EL PUERPERIO NORMAL, CUIDADO DE LA MUJER Y EL NIÑO.

Por: Luis Miguel Hoyos Vertel. Estudiante -  Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Enfermería - Asignatura Materno Infantil V Semestre. Universidad de Córdoba - Montería - Colombia - 

Es el periodo que abarca desde el nacimiento del niño hasta que el organismo de la madre recupera su estado previo a su gravidez, también se puede definir como un período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas

ETAPAS DEL PUERPERIO

• inmediato (2 hora post parto)

• mediato ( 2 – 48 horas)

• puerperio tardío (hasta las 6 semanas)

SIGNOS VITALES EN EL PUERPERIO:

Temperatura: la temperatura de la madre durante las 24 H posteriores al alumbramiento podría aumentar a 38c como resultado del agotamiento y deshidratación del parto, pero después de dicho lapso NO DEBE HABER FIEBRE.

Pulso: durante los primeros 6-8 días del puerperio, la frecuencia cardiaca suele bajar a a 50 a 70 LPM. Una frecuencia cardiaca elevada podría indicar perdida indebida de sangre, infección, dolor, ansiedad, o enfermedad cardiaca.

Presión sanguínea: la presión sanguínea debe mantenerse después del parto. La disminución de la misma podría estar relacionada con perdida excesiva de sangre.

ESCALOFRIO PUERPERAL

Se da por una repuesta nerviosa vasomotora y no al enfriamiento del medio ambiente de la sala de expulsión o recuperación; si no se presenta con elevación de la temperatura corporal no tienen importancia clínica. Se puede cubrir al paciente con una sabana y explicarle que se trata de una reacción normal después del parto.

DIAFORESIS PUERPERAL

La diaforesis es común tanto en la noche como en el día. Así el cuerpo materno elimina el exceso de líquido acumulado durante la gestación.

La atención y educación que debe prestar la enfermera es:

• Baño diario

• Cambio frecuente de ropa

• Ingestión adecuada de líquidos

CAMBIOS FISICOS

Involución uterina:

Cambios que ocurren en los órganos de la reproducción sobre todo el útero, después del alumbramiento para recuperar el tamaño y estado previos al embarazo. El proceso se inicia luego de la expulsión de la placenta con contracciones musculares del útero.

un proceso único de remisión llamado EXFOLIACION permite que el sitio placentario sane sin dejar cicatriz, en la exfoliación el tejido necrótico se desprende de los tejidos superficiales dejando una superficie lisa de tejido endometrial. Este proceso único de reparación, asegura que los futuros óvulos se implanten en un útero sin cicatriz. La regeneración del endometrio concluye en unas 3 semanas pero el sitio placentario toma 6 semanas para hacerlo.

El útero sufre una gran reducción de peso y tamaño de 1 kg inmediatamente después del nacimiento a 500 kg durante la primera semana y 100 gr sobre la segunda.

La causa principal de la involución uterina es la disminución súbita de estrógenos y progesterona que desencadena la liberación de enzimas proteolíticas al endometrio.

 FACTORES QUE PUEDEN HACER MAS LENTA LA INVOLUCION

   se encuentran:

• Parto prolongado

• Expulsión incompleta de la placenta y las membranas

• Vejiga distendida

• Partos previos

FACTORES QUE FAVORECEN LA INVOLUCION ESTAN

• Parto son complicaciones

• Lactación

• Deambulacion temprana y frecuente

Tiempo/ Días Posición del fondo del útero

12 H A nivel de ombligo o 1 cm por encima de este

3 Días 3 cm por debajo del ombligo

10 Días No se deja palpar por encima de la sínfisis del pubis

ENTUERTOS:

Son las contracciones uterinas intermitentes, que obedecen a la relajación y contracción de las fibras musculares, producen sensación de calambres uterinos.

Estos entuertos ocurren 2 o 3 días del puerperio. La oxitócina refuerza las contracciones del útero comprimiendo los vasos sanguíneos y evitando la perdida excesiva de sangre, si la madre amanta la estimulación libera oxitocina de modo que la madre cuando esta amamantando siente entuertos especialmente las multíparas.

Para el alivio de estos entuertos se admon 1gr o 500 mg de acetaminifen.

Loquios:

Son secreciones vaginales después del parto las cuales contienen sangre del sitio placentario, partículas de decidua necrótica y moco. el olor normal es de carne fresca.

Se producen cambios en el color y la cantidad de loquios conforme avanza de reparación del sitio de implantación de la placenta.

Tipos de loquios Tiempo Loquios normales Loquios anormales

LOQUIOS RUBRA O ROJOS Dias 1-3 Consistencia es sangre roja y olor a carne.

Incrementa transitorio al amamantar al bebe Coágulos grandes y abundantes, olor fétido,

el apósito perineal saturado

LOQUIOS SEROSOS Dias 4-9 Rosa marrón, de consistencia

serosanguinolenta Olor fétido, apósito perineal saturado

LOQUIOS BLANCOS O ALBA Dias 10- 3 semanas Blanco cremoso olor a carne Olor fétido, persiste la expulsión de loquios mas de tres semanas, reaparecen secreciones de color rojo

 Si hay exceso de loquios debe colocarse una toalla limpia y revisarse al cabo de 15 minutos.

• Escasos: - de 2.5 cm

• Ligeros: - de 10 cm

• Moderados: -15 cm

• Abundantes: + de 15 cm

El exceso de loquios rojos al inicio del puerperio sugiere sangrado a causa de fragmentos de placenta o membranas.

El sangrado después de 3 o 4 semanas suele ser ocasionado por infección o sub involución

• La expulsión continuada de loquios serosos o blanco indican infección y por lo general se presenta: 

FIEBRE, HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL, DOLOR

VAGINA

Se ve edematosa y lastimada, A la 3 semana retorna a su estado antes del parto.

Las madres que amantan pueden tener sequedad e incomodidad vaginal durante el coito y se recomienda lubricantes hidrosolubles como ky.

PERINEO

Se evalúa el estado de cicatrizacion, observado para detectar, enrojecimiento, edema, equimosis, secreción.

CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

Durante los primeros días, los niveles de hormonas relaxina decrecen, los ligamentos y cartílagos de la pelvis empiezan a recuperar su estado antes del embarazo. En la mayoría de las mujeres el abdomen queda distendido, blando, fláccido, y débil los músculos abdominales incluyendo el recto abdominal se separan de manera que se observa diastasis de los rectos. Con ejercicios se fortalecen las paredes del abdomen, se debe indicar ala madre que con ejercicio, dieta adecuada, y reposo el tono muscular se recupera más rápido, de igual forma la mecánica corporal es muy importante la mecánica corporal, una postura correcta, los ejercicios de kegel (la mujer inhala y sostiene firmemente las paredes abdominales con las manos luego al exhalar la mujer levanta la cabeza y juntas los músculos abdominales al mismo tiempo )ayudan a los músculos puboccigeos que son fundamentales para el control de defecación y micción a retomar su función normal

En cuanto a las extremidades inferiores, recordemos que en la última etapa del embarazo, la estasis venosa contribuye a riesgo de formación de coágulos, debemos indicar a la madre que no cruce las piernas para evitar la formación de un coágulo. Así mismo, si las piernas de la madre fueron colocadas en los estribos durante el parto, los vasos sanguíneos quedaron presionados durante largo tiempo. Cuando la paciente dorsiflexiona los pies debemos determinar si hay dolor en la pantorrilla (signo de Homan positivo) además inspeccionar para detectar enrojecimiento, tumefacción o calor en las piernas.

CAMBIOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO

Durante la adaptación puerperal hay cambios inmediatos e impresionantes en el volumen sanguíneo:

 La eliminación de la placenta desvía de 500 a 750 ml de flujo sanguíneo a la circulación de la madre.

 la reducción rápida de tamaño del útero pone más sangren en circulación.

 El flujo sanguíneo aumenta en la vena cava el desaparecer la presión ejercida por el útero grávido.

 Se movilizan los líquidos corporales acumulados durante el embarazo.

El gasto cardiaco que aumentó durante el trabajo de parto regresa a su valor normal hacia las 3 semanas, si bien la carga cardiaca se incrementa debido a la desviación de la sangre a la circulación general.

En el parto vaginal la mujer pierde 200 a 500 ml de sangre y casi el doble en la cesárea.

CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO

El puerperio la vejiga tiene mayor capacidad y pierde parte del tono muscular. Con la distención de la vejiga, el útero suele ser desplazado a menudo hacia un lado, y se reduce su capacidad de contraerse, en cuyo caso los vasos sanguíneos pueden sangrar. 

Debamos vigilar que la madre orine.

 Al iniciarse el periodo posparto, la producción urinaria puede ser intensa, con frecuencia la sensibilidad en el ángulo costovertebral, la fiebre, la retención de la orina y disuria indican la posibilidad de infección urinaria.

CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Puede aparecer estreñimiento durante el puerperio por las siguientes causas:

 disminución de la perístasis por efectos prolongados de relajación de la progesterona.

 Distención de los músculos abdominales lo cual dificulta que la mujer puje para defecar.

 Consumo limitado de alimentos y líquidos.

 Hipersensibilidad e inflamación del perineo y de las hemorroides.

 Temor al dolor. La nutrición es importante para que el conducto gastrointestinal de la paciente funcione de manera apropiada. Se debe incitar a la paciente a consumir 3 comidas bien equilibradas y mantener un consumo adecuado de calcio, y fosforo si esta amamantando.

CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

La eliminación del edema fisiológico durante la diuresis que sigue al parto remedia el síndrome de túnel del carpo ya que alivia la compresión sobre el nervio mediano.

CAMBIOS EN SISTEMA TEGUMENTARIO

Durante el embarazo ocurren muchos cambios en el cutis que luego van desvaneciéndose como:

 la mascara del embarazo (cloasma) y la línea negra o alba

 también desaparecen de manera gradual los nevos de araña y el eritema palmar que se desarrollaron como consecuencia del aumento de los niveles de estrógenos,

 las estrías de la gravidez o celulitis que aparecieron en el abdomen, muslos y senos se convierten paulatinamente en líneas plateadas o nácar aunque no desaparecerán del todo.

CAMBIOS EN EL SITEMA ENDOCRINO

El retorno a los niveles de estrógeno y progesterona anteriores a la gravidez es más lento en las mujeres que amamantan en cambio en las que no lactan, el nivel de prolactina declina y alcanza su nivel anterior a la gestación al cabo de unos 14 días. Este cambio radical en el sistema endocrino permite que tengan lugar dos hechos importantes:

 La lactación o secreción de leche se inicia con la succión del recién nacido.

 Vuelve a funcionar el ciclo menstrual

La prolactina liberada por la hipófisis anterior favorece la producción de leche al estimular las células alveolares de las mamas, la oxitocina segregada por la hipofisis posterior desencadenan la secreción de la leche conforme el recién nacido succiona, edemas estimula las contracciones uterinas que la madre siente, en especial las multíparas.

Los niveles de prolactina descienden rápidamente, de modo que la palpación de los senos al segundo o tercer día probablemente revelará congestión, esta congestión cede espontáneamente y el malestar suele disminuir en 24 a 36 horas, la aplicación de compresas de hielo y los analgésicos suaves pueden ayudar a aliviar el malestar.

REANUDACION DE LA OVULACION Y LA MESTRUACION

La mayoría de las mujeres que no lactan la menstruación se reanuda entre 7 y nueve semanas después del parto.

Muchas mujeres lactantes vuelven a menstruar al cabo de 3 meses, aunque algunas no menstrúan mientras amamantan a sus hijos. El primer flujo menstrual es a menudo más abundante de lo normal y con frecuencia anovularatorio, tanto en las madres que amamantan como en las madres que no.

Es importante advertir que podrían ovular y volver a embarazarse antes de que se presente el periodo menstrual.

PERDIDA DE PESO

Inmediatamente después del parto, el peso de la madre baja entre 4.5 y 5.4 kg debido a la expulsión del neonato, la placenta y el líquido amniótico. Durante el puerperio temprano se pierden otros 2.3 kg como resultado de la diuresis y la diaforesis.

Durante el embarazo, el cuerpo femenino almacena de 2.3 a 3.2 kg de grasa necesaria para la lactación. La madre que amamanta la consumirá gradualmente en los siguientes seis meses y en general llegara al peso que tenía antes de la gestación.

BIBLIOGRAFIA 

REEDER, Sharon y MARTIN, leonide. Complicaciones en el posparto En: Enfermería Materno-Infantil.16 ed. México D.F. EditorialLinpicott. 1998. P 1097-1124. ISBN 0-397-54578-9

BURROUGHS, simón. Complicaciones del puerperio. En: Enfermería Materno-Infantil. 8ed. México D.F. Editorial. Mc Graw Hill interamericana. 2002. P 307-318. ISBN 9-701-038-363

DANFORTH, tratado de obstetricia y ginecología. 8° edición. 2000. México. ISBN 0-7817-1206-8. Pag.110-115

SALLY.B. OLDS; MARCIA L. LONDON; PATRICIA A. LADEWIG. en: Enfermería materno infantil. México DF 1987. ISBN 968-25-1150-X

ENFERMEROS DE LA GUERRA

Antes que ser policía, John Fidier Gutiérrez consideró ser sacerdote. Ingresó al Seminario Católico de Medellín, pero el uniforme verde le ganó a la sotana y, en abril de 2002, Gutiérrez se graduó como patrullero en la escuela de Policía de Manizales. Dos años y cinco meses después, esta decisión le costó la vida cuando, en zona rural de Pensilvania (Caldas), el escuadrón móvil de carabineros al que pertenecía fue emboscado por el Frente 47 de las Farc (entonces comandado por la hoy reinsertada Karina).
Seis de sus compañeros resultaron lesionados por la explosión de una bomba colocada en la vía por el grupo guerrillero. Dos tenían heridas en un hombro; otros dos, en la pierna izquierda; uno, en un omoplato y otro presentaba un trauma craneoencefálico. A Gutiérrez, una esquirla le había atravesado la arteria femoral de la pierna derecha. Luego de ayudar a estabilizar a los seis policías malheridos, el enfermero murió cuando un helicóptero lo llevaba hacia Mariquita (Tolima) para que lo atendieran a él.
Uno de los relatos más impresionantes de la Fuerza Pública sobre asistencia en combates lo tiene Giovanny Góngora, un patrullero de la Policía de 27 años de edad cuya labor fue reconocida este año por la misma institución con el galardón Corazón Verde. Hace un año, el escuadrón móvil al que él pertenecía fue trasladado a San José del Guaviare para apoyar las erradicaciones manuales en la zona, y Góngora y su grupo fueron enviados a zona rural del municipio El Retorno, en estos días tan famoso por ser la región donde, según las Fuerzas Armadas, podrían estar los secuestrados ‘canjeables’ de las Farc.
Los 150 uniformados del escuadrón, junto con un grupo de soldados del Ejército, formaron un perímetro para proteger a los 60 campesinos que arrancaban las matas de coca. El terreno era selvático y los integrantes de la Fuerza Pública se movían de acuerdo con el tiempo que les tomara a los erradicadores hacer su trabajo. Podían ser tres días, como podían ser cinco. Pero, un día, la población les empezó a advertir sobre la inminente llegada de la guerrilla. “Todas las mañana nos concientizábamos de la situación. Manteníamos el armamento limpio y la mochila lista para cualquier situación”, narra Góngora.

ENFERMEROS EN PLENO COMBATE!!!!

Antes que ser policía, John Fidier Gutiérrez consideró ser sacerdote. Ingresó al Seminario Católico de Medellín, pero el uniforme verde le ganó a la sotana y, en abril de 2002, Gutiérrez se graduó como patrullero en la escuela de Policía de Manizales. Dos años y cinco meses después, esta decisión le costó la vida cuando, en zona rural de Pensilvania (Caldas), el escuadrón móvil de carabineros al que pertenecía fue emboscado por el Frente 47 de las Farc (entonces comandado por la hoy reinsertada Karina).
Seis de sus compañeros resultaron lesionados por la explosión de una bomba colocada en la vía por el grupo guerrillero. Dos tenían heridas en un hombro; otros dos, en la pierna izquierda; uno, en un omoplato y otro presentaba un trauma craneoencefálico. A Gutiérrez, una esquirla le había atravesado la arteria femoral de la pierna derecha. Luego de ayudar a estabilizar a los seis policías malheridos, el enfermero murió cuando un helicóptero lo llevaba hacia Mariquita (Tolima) para que lo atendieran a él.
Uno de los relatos más impresionantes de la Fuerza Pública sobre asistencia en combates lo tiene Giovanny Góngora, un patrullero de la Policía de 27 años de edad cuya labor fue reconocida este año por la misma institución con el galardón Corazón Verde. Hace un año, el escuadrón móvil al que él pertenecía fue trasladado a San José del Guaviare para apoyar las erradicaciones manuales en la zona, y Góngora y su grupo fueron enviados a zona rural del municipio El Retorno, en estos días tan famoso por ser la región donde, según las Fuerzas Armadas, podrían estar los secuestrados ‘canjeables’ de las Farc.
Los 150 uniformados del escuadrón, junto con un grupo de soldados del Ejército, formaron un perímetro para proteger a los 60 campesinos que arrancaban las matas de coca. El terreno era selvático y los integrantes de la Fuerza Pública se movían de acuerdo con el tiempo que les tomara a los erradicadores hacer su trabajo. Podían ser tres días, como podían ser cinco. Pero, un día, la población les empezó a advertir sobre la inminente llegada de la guerrilla. “Todas las mañana nos concientizábamos de la situación. Manteníamos el armamento limpio y la mochila lista para cualquier situación”, narra Góngora.

Los dramas de la guerra ........ Así trabaja un Enfermero de combate

Por: Diana Carolina Durán Núñez
Durante una tarde lluviosa, las alarmas de los civiles se hicieron realidad. Unos 300 guerrilleros aprovecharon el mal clima para emboscar la zona custodiada por soldados y policías. Disparaban con armas largas y cortas, tiraban explosivos como granadas de mortero y de mano, se sentían las ráfagas de ametralladoras. Los insurgentes se acomodaron en la maraña y desde la espesura de la selva soltaron todo su arsenal contra los uniformados. “¡Góngora, Góngora!”, escuchaba el más preparado de los nueve enfermeros que iban en el escuadrón. Pero sin iluminación le era muy difícil identificar de dónde provenían los gritos de auxilio.
“Cuando salimos a reaccionar nos vimos hostigados por todos los lados. Como el fusil bota ‘fogonazos’, chispas que dejan ver quién es el que dispara, uno se tiene que cambiar para que no lo cojan. Cualquier lucecita en la selva, de lejos, se ve muy bien”. De repente, Góngora oyó un grito penetrante de un policía, pero llegar a él era casi imposible por el fuego cruzado. “Recé un Padrenuestro, tomé un respiro y llegué a donde estaba mi compañero, disparando a los lados para poder defenderme. Estaba a unos 50 metros de distancia, que se me hicieron eternos”.
“¡Góngora, la pierna!”, me gritaba Daza”. Pero Góngora no podía revisarlo en ese lugar, por lo que lo alzó. Y al hacerlo, sintió mucho líquido. “Me di cuenta de que le colgaban pedacitos de la pierna sujetados por el uniforme. Lo llevé a un punto más seguro, varios de mis compañeros llegaron a apoyarme y pudimos sacarlo a un lugar con un poquito más de seguridad”. El enfermero alumbró a su compañero Daza con un reloj iluminator que todavía conserva. “Apreté el botón y me lo puse en la boca. Otro compañero prendió la luz del celular, pero tuvimos que apagarlo para no dar papaya”.
Las balas habían impactado la rodilla y el antebrazo izquierdos de Freddy Daza. Góngora le rompió el uniforme, le aplicó suero intravenoso e hizo presión directa sobre la herida para detener la hemorragia. Todavía podía mover los dedos del pie. Pero ni los disparos ni la lluvia paraban y el helicóptero como llegó se fue. “Ahí fue la zozobra”, recuerda Góngora. Con una estera y troncos, cinco agentes construyeron una camilla improvisada y sacaron al herido a un lugar más oscuro, casi a un kilómetro de distancia, para que la aeronave pudiera recogerlo y llevárselo.
“Yo estaba cansado, la caminata nos dejó así. Nos seguían disparando. Dábamos diez pasos y nos botábamos al piso. A Daza lo llevábamos cuatro. Lo descargábamos, tomábamos posición de seguridad, disparábamos y seguíamos avanzando. Ahí él entró en razón y a ratos disparaba desde la camilla”, cuenta el enfermero, quien se acuerda también de la maniobra que implicó recoger al herido: “El helicóptero no podía aterrizar porque necesitaba una señal. Tocó sacar una cámara fotográfica, alguien de la Sijín tal vez la tenía, o de la Sipol. Disparamos, flash, flash, flash, hasta que el helicóptero, que era del Ejército, aterrizó”.
A Daza se lo llevaron para el Hospital de San José del Guaviare. Góngora voló con él, pero a los dos días tuvo que regresar al monte. Y no supo más de la suerte de su compañero hasta que, 15 días más tarde, lo llamaron a decirle que Daza había perdido la pierna. “Me desmoralicé completamente. Pero él me contó que los médicos decidieron amputarle la pierna por el grado de infección que tenía. Que el dolor no le paraba ni con droga. Me juró que cuando se la quitaron descansó. Entonces, yo también descansé”.

Embarazo Y adolescencia

La sexualidad y el embarazo en la adolescencia

LA ADOLESCENCIA ES UNA ETAPA EN LA CUAL LOS JOVENES DEBEMOS DISFRUTAR AL MAXIMO Y ENRIQUECERNOS DE ELLA EN TOD AMBITO PARA NUETRO FUTURO, PERO ES TRISTE Y LAMENTABLE LA SITUACION QUE SE VIVE EN LA ACTUALIDAD CON LAS ADOLESCENTES Y LOS ADOLESCENTES PUES DESDE QUE ESTOS JOVENES INICIAN SU ETAPA DE ACTIVIDAD SEXUAL ESTOS NO RECIBEN UNA EDUCACION ADECUADA EN ESTE AMBITO Y CON ELLO LLEGAN LOS EMBARAZOS NO DESEADOS, LO LAS ETS, QUE SON QUISAS MAS PELIGROSAS QUE UN EMBRAZO Y CON ELLO LA PROMISCUIDAD SEXUAL.

ESTOS CASOS DE EMBARAZOS SEGÚN LAS ESTADISTICAS SE VEN MAS QUE TODOS EN PAISES EN VIA DE DESARROLLO Y SUBDESARROLADOS, POBRES, PRINCIPALMENTE EN LAS ARES SUBURBANAS Y RURALES. PUES ESTOS JOVENES QUE VIVEN EN PRECARIAS CONDICIONES NO RECIBEN NINGUNA AYUDA EN MATERIA DE EDUCACION SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y CON ELLO LOS RESULTADOS AMDRES ADOLESCENTES QUE DAÑAN SU PROYECTO DE VIDA, Y CON ELLO POBREZA, DESEMPLEO Y PROBLEMAS SOCIALES PARA UN PAIS.

¿Por qué el embarazo en la adolescencia es tan común? Riesgos para la salud Problemas sociales y económicos

LA SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS SE RESUME EN UNA SOLA COSA: RECIBIR EDUCACION.
PORQUE ESTAS NIÑAS NO RECIBEN UNA INFORMACION ADECUADA DE LO QUE IMLICA UNA RELACION SEXUAL Y SUS RIESGOS PARA SU SALUD Y SU FUTURO EN TODO AMBITO. LA SOLUCIONA A ESTO ES SUMINISTRAR ALA INFORMACION ADECUADA EN EL TIEMPO ADECUADO ALAS JOVENES Y JOVENES. ESTIMULAR EL APOYO DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD CON EL FIN DE APLAZAR EL MATRIMONIO Y LA MATERNIDAD.
AMPLIAR EL ACCESO DE LAS JÓVENES A UNA EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN DE MEJOR CALIDAD Y AYUDARLAS A DESARROLLAR LAS HABILIDADES NECESARIAS PARA COMPETIR EN EL MERCADO LABORAL.
AUMENTAR LA CAPACIDAD DE GENERAR INGRESOS Y DE TENER ACCESO A OTROS RECURSOS PARA LAS ADOLESCENTES Y MUJERES EN GENERAL

Luis Miguel Hoyos Vertel
Estudiante De Enfermeria
UNIVERSIDAD DE CORDOBA - MONTERIA - COLOMBIA

Niña a Adolescente

administrador - 2008-04-02

La transición de niña a adolescente para mí, fue muy dura porque realmente no quería crecer, yo estaba muy consciente de que muchas cosas iban a cambiar: como mis juegos, mis amigos, en fin, todo iba a ser completamente diferente. Por eso, cuando llegó el

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… Y fue con un romance en mis vacaciones …

administrador - 2008-01-15

Hola, quiero compartir mi historia … mi último novio fue gracias a un amor de verano. Yo viajé esas vacaciones con mi familia a Cartagena, ese destino turístico tan hermoso y tan romántico. En un almuerzo con algunos amigos de mi papá, yo lo conocí. Habla

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En una sola noche

Administrador - 2007-11-30

Les habla Melissa, bogotana de 23 años, hace 2, me fui sola a tomar unas cervezas, sola porque no tenía pareja en ese momento, no estaba con nadie, entonces aproveche. En la barra de ese lugar conocí un personaje muy interesante, hablamos mucho y decidimo

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Lucia

Administrador - 2007-11-06

Hola soy Lucía, vengo desde Cali pero mi llegada a Bogotá no fue nada fácil. Me llamaron a trabajar en un proyecto pequeño, una revista que hasta ahora empezaba. En este nuevo trabajo tenía que ser jefe de dos hombre y una mujer, todos mayores que yo, cre

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Recordar es muy doloroso

administrador - 2007-10-17

Hola … como les empiezo a contar mi historia, recordar es muy doloroso para mí. No es necesario que sepan mi nombre ni tampoco de donde soy sólo quiero que a través de mi experiencia empiecen a tener más cuidado cuando estén por las calles. Tuve clase

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Luis Miguel Hoyos
Milena Arrieta
Cinthya Gnecco
ESTUDIANTES ENFERMERIA
UNIVERSIDAD DE CORDOBA

1. Cuál crees son las causas de este desastre?
pues una mala administracion publica y una mala estrategia que el unico proposito que tenia el gobierno era quitarse ese peso de encima es adecir todo lo relacionadao en salud y que se dejara a carga de una entidad privada para que lo manejara gracias ala politica neoliberal donde el gobierno unicamente se dedica es a gobernar.

2. Qué alternativas planteas para su solución?

la unica solucion logica que se le ve a este problema es tomar cartas en el asunto por parte de el gobierno nacional y controlar y obligar a las EPS para que su mision sea la atencion de los pacientes ams no el interes economico donde beneficien a los usuarios

implememhtar una nueva politica de salud publica

3. Quiénes se afectan y quiénes se benefician?

afectan alas personas mas pobres y vulnerables de este pais incluso alas personas que tienen seguridad social pues su mala atencion perjudica igaul a estas personas.

se benefician los grandes bloques economicos del pais dueños de esta s entidades que solo van por el interes economico mas no el social.

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El Sistema General de Seguridad Social en Salud va camino al desastre

Aunque las personas más allegadas al Gobierno pretendan incansablemente demostrar lo contrario, el Sistema General de Seguridad Social se muestra agotado. Existen suficientes razones y abrumadora evidencia para afirmar el fracaso actual en sus propósitos fundamentales, y es previsible que de insistir la Dirección del Sistema en las mismas recetas y orientaciones sin duda lo llevará al desastre.

Se han publicado numerosos estudios que demuestran la crisis general del Sistema en toda clase de aspectos, incluyendo el más crítico, su incapacidad de responder decente y humanamente a las necesidades de los ciudadanos en salud o, quizás mejor, su gran capacidad para hacer nugatorios los derechos, incluso en los que respecta a los servicios especificados en el Plan Obligatorio de Salud, en el contrato "privado" que supuestamente rige la relación entre los ciudadanos y las aseguradoras en el Régimen Contributivo o entre el Estado y las correspondientes EPS en el Régimen Subsidiado.

A pesar de la gravedad de lo encontrado en muchos estudios e investigaciones, la Dirección del Sistema ha hecho caso omiso de los resultados. Aduce múltiples razones, cuando no cuestiona su validez técnica o científica o emite toda clase de justificaciones, al tiempo que proyecta estudios con personas ideológicamente cercanas para demostrar lo opuesto. Los recursos de investigación disponibles en Colciencias para la investigación independiente son mínimos, dado que el Ministerio de Hacienda y el DNP no permiten presupuestar gran parte de los recursos aportados por los departamentos al Fondo de Investigación en Salud.

Lo curioso es que los estudios cercanos al Gobierno, estos sí realizados con toda la solidez "técnica" o "científica" para mostrar los enormes avances y ventajas del Sistema, acaban siendo verdaderamente útiles para demostrar el estruendoso fracaso del mismo. ¿Como es ello posible? Simplemente porque las cifras y los resultados que presentan permiten lecturas distintas y diversas. Estamos ante el aforismo del vaso medio lleno. Si se quiere, se muestran las bondades del contenido y las ventajas para los afiliados, pero si lo miramos desde otra perspectiva, observamos las enormes falencias del Sistema y el enorme sufrimiento que significa para los ciudadanos el vaso medio vacío. Señalemos algunos ejemplos al respecto:

El mismo estudio que confirma el crecimiento del gasto en salud como consecuencia de la reforma, (Cuentas Nacionales de Salud) demuestra que el gasto creció únicamente entre 1993 y 1997 y que después descendió sin parar hasta el año 2003. El gasto en salud crece del 6.2 al 9,6 como porcentaje del PIB entre 1993 y 1997 y cae del 9,6 al 7.8 entre 1997 y 2003. Muestra igualmente un incremento del gasto per cápita de 257 mil pesos en 1993 a 403 mil en 1997 y una caída hasta 320 mil en 2003. Adicionalmente el gasto per cápita crece significativamente en la población cubierta por el Régimen Contributivo y no crece para el conjunto de la población pobre.

El mismo estudio, que muestra un un crecimiento del gasto específico en atención a las personas de un 10.6% entre 1993 y 2003 (menor que el crecimiento poblacional en el mismo periodo), sirve para demostrar una caída del gasto per cápita en los recursos efectivamente dedicados a la atención en salud. Este es el peor resultado que pueda demostrar una reforma. Adicionalmente, el gasto anual per cápita dedicado a los servicios ambulatorios cae incesantemente desde 1995, cuando alcanzó los 178 mil pesos, hasta 130 mil en 2003, hecho de suma gravedad y que demostraría el mayor fracaso en el propósito del acceso real a las necesidades de diagnóstico y tratamiento oportuno.

Por otra parte, después de muchos estudios sobre el acceso a los servicios de salud, entre ellos los de la Defensoría del Pueblo, a los que no se ha hecho el suficiente caso pese a sus preocupantes resultados, recientemente se presentaron nuevos estudios para demostrar las ventajas del aseguramiento ante expertos nacionales e internacionales y directivos del sector, estudios avalados por el Banco Mundial, el BID y otras instituciones internacionales. Destacan resultados como estos que se transcriben a continuación literalmente:

􀁹 ¼ de los afiliados al RS no reciben la atención médica cuando la necesitan (½ de los no afiliados).

􀁹 ½ de los afiliados al RC no reciben todos los medicamentos que les fueron recetados. ⅓ no reciben ninguno de éstos.

Los resultados se presentan como bondades del aseguramiento y defensa del Sistema, al señalar que tan sólo 1 de cada 4 afiliados al Régimen Subsidiado (y esto quiere decir cuatro millones o más) no reciben atención médica cuando la necesitan, situación mucho mejor que la de los vinculados, cuya mitad (léase de nuevo seis millones o más) no reciben atención cuando la necesitan. Lamentamos señalar, oféndase quien se quiera ofender, que es un resultado absolutamente desastroso para el Sistema General de Seguridad Social en Salud el hecho de que millones de personas sigan sin recibir servicios a pesar de que las EPS del Régimen Subsidiado recibieran el pago por estos servicios. Más aún, en términos del contrato privado que se supone es el contrato de aseguramiento en salud, este resultado constituye simple y llanamente demostración de franco incumplimiento de contrato o, lo que es igual, de robo descarado de los recursos.

Cabe señalar en este punto que los vinculados no son simplemente "no asegurados" como se los pretende mostrar en los estudios citados, al menos no como lo era la población del Sistema Nacional de Salud antes del año 1993. Los vinculados son una construcción del Sistema, a la mayoría de los cuales se les ha excluido intencionalmente de los beneficios del Sistema por el mecanismo del la focalización (léase SISBEN 3), al tiempo que se han recortado sistemáticamente los recursos de los hospitales para su atención. Resulta lógico encontrar ventajas de los afiliados al Régimen Subsidiado respecto de aquellos que han sido dejados intencionalmente por puertas de los servicios de salud. No cabe demostrar por tanto que los afiliados del Régimen Subsidiado se encuentran bien o mucho mejor, lo que sucede es que los vinculados se encuentran muy mal, realmente excluidos, salvo honrosas excepciones como la del Distrito Capital que sigue invirtiendo en este grupo importantes recursos.

Y que decir del Régimen Contributivo, del contrato privado entre el afiliado y las EPS del Régimen Contributivo, cuando la mitad de los cotizantes y beneficiarios no reciben todos los medicamentos y un tercio no reciben ninguno, aunque estén especificados en el contrato (POS) por el cual se está pagando. Parece ser que la tutela se ha convertido en el único mecanismo capaz de hacer cumplir contratos en esta economía de mercado "sui géneris". ¿Que sucede con el regulador? ¿Que sucede con la Superintendencia? Para 1992 y 1993, justamente los años anteriores a la reforma, las estadísticas de cumplimiento y satisfacción en las farmacias del ISS en Bogotá eran del 99% y en todo el país superiores al 90%.

Finalmente, es necesario precisar que la seguridad social es el mejor camino para garantizar la salud de los colombianos y que cuando se cuestiona con dureza lo que está sucediendo actualmente, no se está cuestionando la seguridad social, ni siquiera la delegación del servicio público en actores privados, lo que se cuestiona es la falta absoluta de capacidad de la Dirección del Sistema para ordenar y regular el sistema, la desviación de los propósitos de un sistema universal con un plan de beneficios igual para todos los colombianos, la desprotección de la mayoría de los trabajadores del país sin contrato formal de trabajo, el camino tomado del asistencialismo y el clientelismo político en el Régimen Subsidiado que desresponsabiliza a los patronos y deja sin derechos a los trabajadores, el manejo irregular de muchas EPS en los dos Regímenes (especialmente las sin dueño), donde los administradores roban, dilapidan o simplemente manejan con total irresponsabilidad los dineros de la salud de los colombianos.

En fin, el positivismo que cada día muestra la Dirección del Sistema parece ir en contravía de lo que le sucede a los ciudadanos, la mayoría de los cuales no encuentran una respuesta decente y humana a sus necesidades de salud en el actual funcionamiento del SGSSS.

Luis Miguel Hoyos Vertel
Estudiantes de Enfermeria
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
MONTERIA - COLOMBIA

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El Sistema General de Seguridad Social en Salud va camino al desastre

Aunque las personas más allegadas al Gobierno pretendan incansablemente demostrar lo contrario, el Sistema General de Seguridad Social se muestra agotado. Existen suficientes razones y abrumadora evidencia para afirmar el fracaso actual en sus propósitos fundamentales, y es previsible que de insistir la Dirección del Sistema en las mismas recetas y orientaciones sin duda lo llevará al desastre.

Se han publicado numerosos estudios que demuestran la crisis general del Sistema en toda clase de aspectos, incluyendo el más crítico, su incapacidad de responder decente y humanamente a las necesidades de los ciudadanos en salud o, quizás mejor, su gran capacidad para hacer nugatorios los derechos, incluso en los que respecta a los servicios especificados en el Plan Obligatorio de Salud, en el contrato "privado" que supuestamente rige la relación entre los ciudadanos y las aseguradoras en el Régimen Contributivo o entre el Estado y las correspondientes EPS en el Régimen Subsidiado.

A pesar de la gravedad de lo encontrado en muchos estudios e investigaciones, la Dirección del Sistema ha hecho caso omiso de los resultados. Aduce múltiples razones, cuando no cuestiona su validez técnica o científica o emite toda clase de justificaciones, al tiempo que proyecta estudios con personas ideológicamente cercanas para demostrar lo opuesto. Los recursos de investigación disponibles en Colciencias para la investigación independiente son mínimos, dado que el Ministerio de Hacienda y el DNP no permiten presupuestar gran parte de los recursos aportados por los departamentos al Fondo de Investigación en Salud.

Lo curioso es que los estudios cercanos al Gobierno, estos sí realizados con toda la solidez "técnica" o "científica" para mostrar los enormes avances y ventajas del Sistema, acaban siendo verdaderamente útiles para demostrar el estruendoso fracaso del mismo. ¿Como es ello posible? Simplemente porque las cifras y los resultados que presentan permiten lecturas distintas y diversas. Estamos ante el aforismo del vaso medio lleno. Si se quiere, se muestran las bondades del contenido y las ventajas para los afiliados, pero si lo miramos desde otra perspectiva, observamos las enormes falencias del Sistema y el enorme sufrimiento que significa para los ciudadanos el vaso medio vacío. Señalemos algunos ejemplos al respecto:

El mismo estudio que confirma el crecimiento del gasto en salud como consecuencia de la reforma, (Cuentas Nacionales de Salud) demuestra que el gasto creció únicamente entre 1993 y 1997 y que después descendió sin parar hasta el año 2003. El gasto en salud crece del 6.2 al 9,6 como porcentaje del PIB entre 1993 y 1997 y cae del 9,6 al 7.8 entre 1997 y 2003. Muestra igualmente un incremento del gasto per cápita de 257 mil pesos en 1993 a 403 mil en 1997 y una caída hasta 320 mil en 2003. Adicionalmente el gasto per cápita crece significativamente en la población cubierta por el Régimen Contributivo y no crece para el conjunto de la población pobre.

El mismo estudio, que muestra un un crecimiento del gasto específico en atención a las personas de un 10.6% entre 1993 y 2003 (menor que el crecimiento poblacional en el mismo periodo), sirve para demostrar una caída del gasto per cápita en los recursos efectivamente dedicados a la atención en salud. Este es el peor resultado que pueda demostrar una reforma. Adicionalmente, el gasto anual per cápita dedicado a los servicios ambulatorios cae incesantemente desde 1995, cuando alcanzó los 178 mil pesos, hasta 130 mil en 2003, hecho de suma gravedad y que demostraría el mayor fracaso en el propósito del acceso real a las necesidades de diagnóstico y tratamiento oportuno.

Por otra parte, después de muchos estudios sobre el acceso a los servicios de salud, entre ellos los de la Defensoría del Pueblo, a los que no se ha hecho el suficiente caso pese a sus preocupantes resultados, recientemente se presentaron nuevos estudios para demostrar las ventajas del aseguramiento ante expertos nacionales e internacionales y directivos del sector, estudios avalados por el Banco Mundial, el BID y otras instituciones internacionales. Destacan resultados como estos que se transcriben a continuación literalmente:

􀁹 ¼ de los afiliados al RS no reciben la atención médica cuando la necesitan (½ de los no afiliados).

􀁹 ½ de los afiliados al RC no reciben todos los medicamentos que les fueron recetados. ⅓ no reciben ninguno de éstos.

Los resultados se presentan como bondades del aseguramiento y defensa del Sistema, al señalar que tan sólo 1 de cada 4 afiliados al Régimen Subsidiado (y esto quiere decir cuatro millones o más) no reciben atención médica cuando la necesitan, situación mucho mejor que la de los vinculados, cuya mitad (léase de nuevo seis millones o más) no reciben atención cuando la necesitan. Lamentamos señalar, oféndase quien se quiera ofender, que es un resultado absolutamente desastroso para el Sistema General de Seguridad Social en Salud el hecho de que millones de personas sigan sin recibir servicios a pesar de que las EPS del Régimen Subsidiado recibieran el pago por estos servicios. Más aún, en términos del contrato privado que se supone es el contrato de aseguramiento en salud, este resultado constituye simple y llanamente demostración de franco incumplimiento de contrato o, lo que es igual, de robo descarado de los recursos.

Cabe señalar en este punto que los vinculados no son simplemente "no asegurados" como se los pretende mostrar en los estudios citados, al menos no como lo era la población del Sistema Nacional de Salud antes del año 1993. Los vinculados son una construcción del Sistema, a la mayoría de los cuales se les ha excluido intencionalmente de los beneficios del Sistema por el mecanismo del la focalización (léase SISBEN 3), al tiempo que se han recortado sistemáticamente los recursos de los hospitales para su atención. Resulta lógico encontrar ventajas de los afiliados al Régimen Subsidiado respecto de aquellos que han sido dejados intencionalmente por puertas de los servicios de salud. No cabe demostrar por tanto que los afiliados del Régimen Subsidiado se encuentran bien o mucho mejor, lo que sucede es que los vinculados se encuentran muy mal, realmente excluidos, salvo honrosas excepciones como la del Distrito Capital que sigue invirtiendo en este grupo importantes recursos.

Y que decir del Régimen Contributivo, del contrato privado entre el afiliado y las EPS del Régimen Contributivo, cuando la mitad de los cotizantes y beneficiarios no reciben todos los medicamentos y un tercio no reciben ninguno, aunque estén especificados en el contrato (POS) por el cual se está pagando. Parece ser que la tutela se ha convertido en el único mecanismo capaz de hacer cumplir contratos en esta economía de mercado "sui géneris". ¿Que sucede con el regulador? ¿Que sucede con la Superintendencia? Para 1992 y 1993, justamente los años anteriores a la reforma, las estadísticas de cumplimiento y satisfacción en las farmacias del ISS en Bogotá eran del 99% y en todo el país superiores al 90%.

Finalmente, es necesario precisar que la seguridad social es el mejor camino para garantizar la salud de los colombianos y que cuando se cuestiona con dureza lo que está sucediendo actualmente, no se está cuestionando la seguridad social, ni siquiera la delegación del servicio público en actores privados, lo que se cuestiona es la falta absoluta de capacidad de la Dirección del Sistema para ordenar y regular el sistema, la desviación de los propósitos de un sistema universal con un plan de beneficios igual para todos los colombianos, la desprotección de la mayoría de los trabajadores del país sin contrato formal de trabajo, el camino tomado del asistencialismo y el clientelismo político en el Régimen Subsidiado que desresponsabiliza a los patronos y deja sin derechos a los trabajadores, el manejo irregular de muchas EPS en los dos Regímenes (especialmente las sin dueño), donde los administradores roban, dilapidan o simplemente manejan con total irresponsabilidad los dineros de la salud de los colombianos.

En fin, el positivismo que cada día muestra la Dirección del Sistema parece ir en contravía de lo que le sucede a los ciudadanos, la mayoría de los cuales no encuentran una respuesta decente y humana a sus necesidades de salud en el actual funcionamiento del SGSSS.

Luis Miguel Hoyos Vertel
Estudiantes de Enfermeria
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
MONTERIA - COLOMBIA