Estudiante de Enfermería
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
CONCEPTOS
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ANGINA
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IAM
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DEFINICIÓN
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Síndrome
clínico caracterizado por episodios o paroxismos de dolor o presión en la
parte anterior del tórax, causado por un flujo insuficiente de sangre coronaria
dando como resultado disminución del suministro de oxigeno para satisfacer
una mayor demanda miocárdica en respuesta al esfuerzo físico o estrés. Suele
deberse a una enfermedad ateroesclerótica casi siempre depende de una
obstrucción notable de una arteria coronaria principal.
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Necrosis
del tejido miocárdico originado por la falta de aporte de sangre al
miocardio. Debido a estrechamiento critico de una arteria.
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CLASIFICACIÓN
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Angina
estable: dolor predecible constante que surge con el ejercicio y se alivia
con el reposo.
Angina
inestable: llamada también angina encercando, los síntomas aparecen cuando el
paciente se encuentra en reposo, aumentando progresivamente en frecuencia u
duración. El umbral para el dolor es mas bajo y puede haber mas dolor en reposo.
Angina
refractaria o intratable: dolor torácico grave que causa incapacidad.
Angina
variante: también llamada angina Prinzmetal, dolor que aparece durante el
reposo que se acompaña de elevación reversible del segmento ST, que depende
de espasmos de arterias coronarias.
Isquemia
silenciosa: demostración objetiva de isquemia (cambios electrocardiográficos
en una prueba de esfuerzos) a pesar de que el paciente no presenta síntomas.
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No
existe
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CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR
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la
isquemia miocárdica ´puede producir dolor y otros síntomas, que varían en
gravedad desde sensación de indigestión, hasta sensación de ahogo o de
pesadez en pare superior del tórax, los cuales van desde molestas hasta dolor
muy intenso acompañado de opresión grave y sensación de muerte inminente. El
dolor a menudo se siente en la profundidad del pecho, detrás de la parte
superior, o en el tercio medio del
esternón (retro esternal). Por lo general el dolor es más localizado y es
irradiado al cuello, mandíbula, hombros y porción interna del brazo izquierdo por lo general. El paciente puede
expire mentar una sensación de opresión, ahogamiento o estrangulamiento con
una calidad insistente. El dolor a veces se acompaña de una debilidad o
adormecimiento de brazos, muñecas y manos, así como disnea palidez,
diaforesis, nauseas y vomito.
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Tipo:
opresivo (aplastante, constritivo [ estaca-puñal]
Inicio/Duración:
súbito continuo, dura mas de 20 minutos, no cede con el reposo.
Intensidad:
difuso grave insoportable, aumenta mas que una angina.
Localización:
torácica, subesternal, hombro cara cubital, epigástrico, cervical,
mandibular, cara cubital cara izquierda, interescapular, infraescapular.
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FACTORES
DESENCADENANTES
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Para
identificar la angina a veces es necesario obtener antecedentes detallados y
enseñar al paciente sobre aquellos factores de riesgo ue condiciona la aparición de la angina.
Esfuerzo
físico: este precipita la aparición al aumentar la demanda de oxigeno al miocardio.
Exposición
al frio: produce vasoconstricción y presión arterial alta lo que aumenta la
demanda de oxigeno.
Consumo alimentos pesados: incrementa el flujo de
sangre al área mesentérica para la digestión y reduce el suministro de
disponible para el corazón. En el paciente con compromiso cardiaco la
derivación de sangre para el corazón puede ser suficiente para la
presentación de un episodio.
Estrés u otra causa de alteración emocional:
desencadena la liberación de adrenalina y aumenta la presión arterial lo que
acelera la frecuencia cardiaca e incrementa la carga del miocardio.
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Contrición
o estrechamiento repentino de una arteria coronaria, disminución de
suministro de oxigeno por perdida aguda de sangre, anemias o presión arterial
baja, y mayor demanda de oxigeno por taquicardia, tirotoxicosis o consumo de cocaína
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TRATAMIENTO
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NO FARMACOLOGICO:
·
Reposo en cama:
Para disminuir el sobreesfuerzo físico
·
Administración de
Oxigeno por cánula nasal: Para aumentar el aporte de O2 al
miocardio y disminuir el dolor.
·
Posición de
semifowler: Para disminuir los requerimientos de O2 del miocardio
isquémico.
FARMACOLOGICO:
·
Vasodilatadores.
Nitroglicerina sublingual, si no responde administrar IV. Actúa dilatando
principalmente las venas y en dosis mayores dilata las arterias, ayuda a
aumentar el flujo de sangre coronaria al prevenir el vasospasmo y al aumentar
la perfusión a través de los vasos colaterales. Debe administrarse por bomba
de infusión, previa toma de presión arterial, no aplicar si la TAS es menor
de 90mmHg y FC menor de 50 Lxm, vigilar los signos de toxicidad como enrojecimiento,
mareo, hipotensión.
·
Bloqueadores β –
Adrenérgicos (Metoprolol, Propranolol), actúan bloqueando las estimulaciones
de los receptores simpáticos adrenérgicos–β en el corazón, como resultado reduce el consumo de O2,
frecuencia cardiaca, presión arterial y la contractilidad miocardica.
·
Bloqueadores de
los canales de calcio: (Amlodipino, Verapamilo, Diltiazem), relajan los vasos
sanguíneos, disminuyendo la presión arterial y aumentando la perfusión
coronaria, se debe vigilar los signos vitales puede producir hipotensión
y bradicardia.
·
Antiplaquetarios
y anticoagulantes: (Aspirina, Heparina no fraccionada, HBPM, Clopidogrel,
Ticlopidina), el Clopidogrel y la Ticlopidina se utilizan en los pacientes
alérgicos al Ácido acetilsalicílico o se administran juntos en pacientes con
alto riesgo de infarto.
Debida a que la Heparina no fraccionada y de bajo
peso molecular incrementa el riesgo de hemorragias, se bebe vigilar signos y
síntomas de la misma, como son: hipotensión, aumento de la frecuencia
cardiaca y reducción en los valores normales de hemoglobina y hematocrito.
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NO
FARMACOLÓGICO:
Suministro
de oxigeno para disminuir la demanda de oxigeno al miocardio.
Reposo
en cama en posición fowler.
Farmacologico:
El
objetivo del tratamiento es disminuir el daño del miocardio y prevenir las
complicaciones.
Tromboliticos:
se administran iv o en la arteria coronaria, estos disuelven y lisan los
trombos (trombolisis), permitiendo que vuelvan a fluir en la sangre a través de dicha arteria
(reperfusion)
Minimizando
así el tamaño del infarto y preservando la función ventricular, esta indicado
cuando el dolor torácico es mayor a 20
minutos y que no cede con la
nitroglicerina, hay elevación del segmento ST en cuanto -2 derivaciones que
miden hacia la misma zona del corazón. Esta contraindicado en la hemorragia
activa, trastornos hemorrágicos conocidos, antecedentes de apoplejía
hemorrágica, antecedentes de malformación de vasos intracraneales, cirugías
importantes o traumatismos recientes, hipertensión no controlada, embarazo.
Durante
la administración dee estos hay que vigilar o tener en cuenta las arritmias
agudas, hipotensión, alergias, vigilar reperfusion, signos y síntomas de
hemorragias.
Los
utilizados con mayor frecuencia son: estreptocinasas, alteplasa, reteplasa.
ANALGESICOS
Sulfato
de morfina: se administra en bolo intravenoso reduciendo el dolor y la
ansiedad, como también la precarga ayudando a la disminución del trabajo del
corazón, de igual forma relaja los bronquiolos para fomentar la oxigenación.
La respuesta cardiovascular a la
morfina debe vigilarse, sobre todo la opresión arterial que puede
disminuir, la FR se puede deprimir.
Vigilancia
del segmento ST debido a que la morfina reduce la sensación de dolor y este
es el indicador de una isquemia subsiguiente.
IECA
Estos
evitan la conversión de angiotensina I a II, disminuyendo la presión arterial
y la excresion de sodio y liquidos por riñones, causando una disminución de
la demanda de oxigeno al corazón. El uso de estos previene el inicio de
insuficiencia cardiaca después de un IAM. Es importante asegurarse de que el
inividuo no sea hpotenso, hiponatremico o hipovolemico antes de
administrarlos, se vigila la presión arterial y gasto urinario, niveles sericos de sodio, potasio y
creatinina.
VASODILATADORES
(Nitroglicerina)
Se
administra IV dilata principalmente las venas y en dosis mayores dilata las
arterias, ayuda a incrementar el flujo de sangre coronaria al prevenir el
vasoespasmo, y aumenta la presión a través de las vasos; reduce el consumo de
oxigeno por parte del miocardio, lo que disminuye la isquemia y alivia el
dolor. Dosis: 0.1 a 0.2 mg/kg/min
ANTICOAGULANTES
·
(Aspirina,
Heparina no fraccionada, HBPM, Clopidogrel, Ticlopidina), el Clopidogrel y la
Ticlopidina se utilizan en los pacientes alérgicos al Ácido acetilsalicílico
o se administran juntos en pacientes con alto riesgo de infarto.
Debida a que la
Heparina no fraccionada y de bajo peso molecular incrementa el riesgo de
hemorragias, se bebe vigilar signos y síntomas de la misma, como son: hipotensión,
aumento de la frecuencia cardiaca y reducción en los valores normales de
hemoglobina y hematocrito.
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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
IAM
Depresión del
segmento ST e inversión de la onda T
indica patrón de isquemia
Elevación del
segmento ST: indica lesión
La onda U patológica:
indica necrosis tisular, y son permanentes
El tejido isquémico
lesionado y necrótico altera la repolarización y despolarización miocárdica
ANGINA
Supradesnivelación del segmento ST durante el episodio doloroso,
que se normaliza al desaparecer éste.
Bibliografía:
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Enfermería Medicoquirúrgica Brunner y Suddarth. 10ª
ed. 2 vol. México: Interamericana – Mc Graw Hill; 2005.
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