Cuando sabemos Fisiopatologia, brindamos un cuidado eficaz y de calidad!


INTRODUCCION PROCESO TRASTORNO BIPOLAR

POR: José Daniel Girón
ESTUDIANTE DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

El proceso de atención de Enfermería (PAE) es un método científico, regular y secuencial que es utilizado en el cuidado de Enfermería, que permite la intervención individualizada, la consecución de metas mutuas entre el paciente-enfermero/a, por consiguiente la aplicación o implementación del proceso de Enfermería, permite una comunicación unificada, eficaz y objetiva, ayuda a saber en qué medida las decisiones y juicios son para el bienestar presente y futuro del individuo, familia y la comunidad a la que se atiende.
La importancia de aplicación del PAE y cada una de sus etapas es dar una solución oportuna a la persona que necesita un cuidado de forma integral y eficiente, y de la misma manera brindar una respuesta óptima de calidad y calidez por parte del profesional de Enfermería.
El presente documento está basado en el modelo MARJORY GORDON y consta de objetivos con los que se le dará respuesta a las necesidades de salud del paciente, los cuales van orientados a contribuir con el mejoramiento de la salud y bienestar del usuario, brindado una atención individualizada, veraz e integral por parte del personal de Enfermería a través de la utilización del método científico.


El PAE consta de cinco etapas las cuales se presentan a continuación:

I. Fase de valoración:
Consiste en la recolección de datos a través del formulario uno y examen físico, incluye la organización, análisis e interpretación de los datos obtenidos así como también la síntesis de datos sobre el estado de salud de una persona.


II. Fase diagnostica:
Consiste en la identificación del problema, establecimiento de diagnósticos y prioridades para la cual se aborda la taxonomía de los diagnósticos de la NANADA que es una referencia de una exhaustiva, relación de problemas independientes, interdependientes y dependientes del personal de Enfermería.

III. Fase de planificación:
En esta etapa se determina lo que se debe hacer para prevenir, reducir o eliminar el problema. Esta etapa comprende la fijación de prioridades, establecimiento de objetivos y/o resultados, determinación de intervenciones y el registro del plan.

IV. Fase de ejecución:
Etapa que se fundamenta en las tres que le preceden es tan importante como las demás, en esencia la ejecución del plan son las intervenciones que el personal de Enfermería desarrolla con el paciente y para el paciente con el fin de lograr los resultados esperados.

V. Fase de evolución:
Proceso continuo en el cual se deciden y asignan valores a la situación que sucesivamente se vaya obteniendo en cada una de las etapas.







OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar proceso de Atención de Enfermería a paciente A. N. F. con diagnóstico de I.A.M + pie diabético grado III + diabetes mellitus tipo II, que se encuentra hospitalizada en Hospital Nacional Zacamil durante el periodo comprendido del 26 de septiembre al 13 de octubre de 2011.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Valorar los problemas funcionales de salud del paciente, identificación de datos subjetivos y objetivos significativos a través del llenado del formulario I.

 Elaborar diagnósticos de Enfermería en base a problemas de salud reales y potenciales de la paciente, mediante la utilización de la taxonomía y plan de cuidados de la NANDA.

 Planificar intervenciones de Enfermería para contribuir en el mejoramiento de la salud y el bienestar de la paciente.

 Ejecutar acciones de Enfermería planificadas con el fin de dar un buen manejo y control a los problemas de salud que afectan al paciente.

 Evaluar cada una de las fases del Proceso de Atención de Enfermería y el logro de los objetivos.

 Realizar intervenciones de Educación para la Salud con el propósito de contribuir en el mejoramiento de la salud del paciente.

 Proporcionar intervenciones de Enfermería integrales dirigidas a contribuir al bienestar psico-social de la paciente

FORMULARIO DE LOS DATOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Jose Daniel Girón (UES) FECHA: 30-09-11

NOMBRE DEL PACIENTE:
R.R.F.Ventura SEXO M 
F 

FECHA DE NACIMIENTO:
15/agosto/1978 EDAD:
33 años

ESTADO CIVIL:
acompañado OCUPACIÓN:

Vendedor de periódicos, latas y revistas.

FUENTE DE INGRESO
De las ventas $1.50 semanal.
$1.00 me da mi abuela semanal por ayudarle en la tienta.
Total $2.50semanales. CONDICIÓN ECONÓMICA
ALTA 
MEDIA 
BAJA 


ESCOLARIDAD: LEER 

Bachillerato ESCRIBIR 
Comercial opción computación.
RELIGIÓN
Evangélico FECHA DE INGRESO:
23/10/11

DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Trastorno bipolar en fase maniaca.


ANTECEDENTES MÉDICOS (MÉDICO, QUIRÚRGICO, TRAUMATOLÓGICO)
Cirugía en el pene por priapismo.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Refiere que toda su familia tiene trastorno bipolar pero que solo él ha sido diagnosticado.
ANTECEDENTES
FARMACOLÓGICOS
Refiere que ha estado siendo tratado con Epival, Carbonato de litio, Clorpromazina.
PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
Se irrita con facilidad, presentó crisis, se torna agresivo con la familia, por lo que la familia decide llamar a la policía y son ellos los que lo traen a la institución.

HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD
Paciente refiere que su familia lo obligo a pasar consulta, por que presento crisis en la cual quería matar al bebe que su mama tenía en el vientre, porque yo esta rabioso y celoso, luego llamaron a la policía y ellos me trajeron para acá (psiquiátrico) y me internaron en agudos hombres.

26 de octubre de 2011
Paciente masculino ,conocido en esta institución, consulta con historia de más o menos1 mes de iniciar alteraciones agresionales ya que se niega a tomar el tratamiento ¨bota en el tragante, recoge basura en la calle y la guarda en el cuarto y deambula en las calles sin rumbo, no duerme presenta hipoxia, con periodos de atracciones de comida por la noche, se masturba constantemente, quema la ropa y tiende a las dilopnaciones ¨regala sus cosas hasta el televisor de la casa¨, se irrita con facilidad, ¨les exige a la familia que le den dinero¨, se torna violento con la familia ¨nos insulta y dice vulgaridades¨conco,itantemente habla incoherencias, ¨dice que tiene una mujer que le cambia los ojos de colores¨, ideal delirantes de grandiosidades, ¨dice que el dueño del mundo¨, ¨y que tiene mucho dinero¨, ¨que es dueño de muchos negocios¨, ¨ideas delirantes paranoides¨, ¨dice que lo quieren extorsionar los mareros¨, de igual evolución agrede a la mamá y abuela con las manos, ¨tira al suelo a la abuela y le tapa la boca para que no grite¨ y esta misma interpone la demanda en la PNC de la delegación centro, pero previo inician trámites legales es traído por la policía para evaluación. P/A 140/80, Px´94, Fc x´18, t°36.5°c
Al momento paciente sentado en su unidad, consciente y orientado en tiempo, lugar y persona, con diagnóstico de trastorno bipolar en fase maniaca, paciente que durante la entrevista responde a lo que se le pregunta, ¨me preocupa mi esposa por no sé si ya nació mi hijo¨, se observa comunicativo, activo y colaborador, reportan que durmió durante la noche, refiere que ha realizado sus necesidades fisiológicas mantiene custodio de la policía nacional civil, pendiente situación legal, signos vitales, . P/A 100/60, Px80, Fc x´19, T°36°c.

RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS (EXÁMENES ESPECIALES, EXÁMENES DE LABORATORIOS, ETC.)

- Calcio 9.40
- Cloro 103
- Creatinina 110
- Fosforo 4.30
- Glucosa 96
- Magnesio 2.50
- Potasio 4.10
- Sodio 137

TRATAMIENTO MÉDICO

Dieta corriente
S.V. c/12h+Fc en 1min.
B y A diario
Cuidados de enfermería
Carbonato de litio 300mg v.o 1-1-2
Haloperidol 5mg v.o 1-1-2
Clonazapam 2mg v.o 1 c/n por insomnio.
Indagar situación legal.

HÁBITO DEL GUSTO
FUMAR si
(Cantidad, frecuencia)
Una personal diaria (10cigarros).
Antes me echaba la cajetilla de 20cigarros.

ALCOHOL
(Cantidad, frecuencia)

HIGIENE

BAÑO (ACTUAL 1veces / día o semana) (ÚLTIMAFECHA 26/10/11)
(HABITUAL 1veces / día o semana)

LAVADO DE CABELLO (ACTUAL 3veces / día o semana) (ÚLTIMA FECHA 26/10/11)
(HABITUAL1veces / día semana)

LAVADO DE DIENTES (ACTUAL 1veces / día después de c/ comida) (ÚLTIMA FECHA 26/10/11)


AMBIENTE

TAMAÑO Y ESTRUCTURA DEL HOGAR / SERVICIOS BÁSICOS
2 cuartos, sala comedor, cocina, patio, agua, luz y teléfono.
CONDICIÓN DEL TRABAJO DOMÉSTICO (QUIEN HACE, etc.).
¨yo barro, cocino, lavo y despacho en la tienda
¨mi abuela me ayuda cuando esta de buenas¨
AMBIENTE ALREDEDOR DE LA VIVIENDA
¨Hay bastante árboles y un jardín¨
Un parque a 10 metros de la casa.

PREFERENCIA E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS
Relleno de pacaya

HÁBITO ALIMENTICIO
DESAYUNO
Huevo, 2panes y café.
ALMUERZ0
Sopa de pollo, arroz, 2 tortillas.
CENA
No ceno para mantener la figura, y a veces no hay comida.

TIPO DE DIETA / DIETA ESPECIAL
En casa frijoles, queso o requesón y 2 tortillas.
 PROTESIS DENTAL MAXILAR SUPERIOR
 DIFICULTAD DE LA MOVILIDAD PARA COMER--
 DIFICULTAD EN LA DEGLUCIÓN--
 CAMBIOS EN EL APETITO---
 NÁUSEAS---
VÓMITOS--- “Siento que he bajado de peso
CAMBIO RECIENTE EN EL PESO—antes pesaba 135 lbs.” OBSERVACIONES

En el hospital la comida es variada y es acompañada por una

Dieta corriente.
ESTADO CUTÁNEO
ABRASIONES
LESIONES: en el pie, ¨mi abuela me pego con una varilla de hierro porque agarre $0.13 centavos para un cigarro.
OTROS:

ESTADO DE CAVIDAD ORAL
LESIONES
OTROS
Se observa mucosa integra, sin presencia de lesiones, al momento hidratada, caries en molares de maxilares inferiores.
OBSERVACIONES
TEMPERATURA 360c
ESTADO DE LA PIEL
SECA HIDRATADA
FRÍAPÁLIDA
CIANÓTICA EDEMA
ESTADO DE CABELLO Y UÑAS:
Se observan uñas de los pies largas y sucias.

ESTADO DE CAVIDAD ORAL
SECA HIDRATADA
ESTADO DE HIGIENE:
Se realiza aseo oral tres veces al día después de cada comida
Se observan caries en molares de maxilares inferiores.

HÁBITO INTESTINAL
Normalmente 1 ves al día

ESTREÑIMIENTO
DIARREA

HÁBITO URINARIO .
(FRECUENCIA URINARIA) 3 veces al día.
URGENCIA
DISURIA
HEMATURIA
INCONTINENCIA
OBSERVACIONES
APARATO DIGESTIVO:
Se realizan técnicas de: observación, palpación, auscultación, percusión.
Encontrando Abdomen blando, depresible, Ruidos peristálticos normales (5).

ESTADO DE EVACUACION (COLOR, CONSISTENCIA, etc.)
Café y duras.

ESTADO DE ORINA (COLOR, DENSIDAD, etc.)
Amarillo turbio.
USO DE LA SONDA VESICAL
Sí No
FECHA DE COLOCACION
OBSERVACIONES LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD PARA:
Comer / Beber
Bañarse solo
Vestirse / Acicalarse
Movilidad en la cama
Traslado
Deambulación
Otros
Ninguno
ACTIVIDADES HABITUALES DIARIAS
“Aseo personal, como y me baño y despacho en la tienda.¨


ACTIVIDADES DE RECREACIÓN
Después de hacerle los mandados a mi abuela me quedo viendo películas.



APARATO RESPIRATORIO: FR: de 20x´, tórax simétrico, pulmones ventilados, ausencia de estertores
APARATO CARDIOVASCULAR: FC: 80x´, TA: 90/60mmHg
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Se realizan movimientos de flexión, extensión de ambos miembros superiores, se observa cogera antalgica por pie diabético, reflejos presentes: corneal, bicipital, tricípital, rotuliano, babinsqui.

HÁBITO DE SUEÑO
Horario:
8:30pm – 57:30am

DIFICULTAD CON EL SUEÑO
¨me cuesta dormirme por los ruidos¨

PORQUE:
Luz y ruido

AYUDAS PARA DORMIR: si
QUE ES: Clonazepam 2mg v.o1 c/n. OBSERVACIONES
Al momento de la entrevista se observa con tendencia al sueño.

PERCEPCIÓN SENSORIAL
DETERIORO VISUAL
DETERIORO AUDITIVO
DETERIORO DE POSTURA;
Y MOVIMIENTO CORPORAL
DETERIORO DEL GUSTO
DETERIORO DEL TACTO
DETERIORO DEL OLFATO
DETERIORO DE REFLEJOS
MALESTAR
DOLOR
INICIO
DURACIÓN
LOCALIZACIÓN
INTENSIDAD
RADIACIÓN
FACTORES ASOCIADOS
FACTORES MITIGANTES
FACTORES AGRAVANTES

OBSERVACIONES
NIVEL DE CONCIENCIA
Consciente y orientado en tiempo, lugar y persona.
COMO SE DESCRIBE A SI MISMO
¨no soy muy buena persona¨

HA HABIDO CAMBIOS EN SU CUERPO O EN LAS
ACTIVIDADES QUE PUEDE REALIZAR:
no
QUE PIENSA DEL PRESENTE Y SU FUTURO
EN RELACION A SU VIDA
¨Es algo que voy a alcanzar si me pongo las pilas, quiero ser ingeniero en sistemas¨. OBSERVACIONES

Se observa hipoactivo ya que refiere que le preocupa su esposa por que no sabe si ya nació su hijo.

ESTADO EMOCIONAL
Por momentos se observa decaído, llora y dice que se siente preocupado por su esposa por que no sabe si su hijo ya nació¨.

OBSERVACIONES COMUNICACIÓN .
COMPRENDER DEL LENGUAJE ESTADO DEL HABLA
HABLA OTRO IDIOMA: Dice que habla inglés pero al explorar NORMAL DISARTRIA AFASIA
Solo menciona palabras básicas.
DIFICULTADES DE HABLA: No

COMO A AFECTADO LA ENFERMEDAD LA RELACIONCON SU FAMILIA, AMIGOS Y COMPAÑEROS DE TABAJO
¨Me echaban del trabajo y mi familia solo aquí me quieren tener y amigos no tengo¨
CUALES SON SUS RESPONSABILIDADES EN EL HOGAR
Cocinar, planchar, lavar y hacer limpieza.
QUE PIENSA SU FAMILIA DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO
Que es algo nuevo que se ha dado en la familia
TIENE DIFICULTADES EN EL DESEMPEÑO DE SU ROL FAMILIAR Y LABORAL
no


FAMILIOGRAMA 13años

47 años



46años
33años


¨Silo vivo con mi abuela de 80años¨


MENARQUIA

ÚLTIMA FECHA DE MENSTRUACIÓN

ULTIMA TOMA PARA PAPANICOLAU
EXAMEN MENSUAL DE AUTOEXPLORACIÓN DE MAMA / TESTÍCULO
Si lo conozco pero nunca me lo he realizado.
CAMBIOS O PROBLEMAS EN SUS RELACIONES SEXUALES
A pesar de la cirugía siento todo normal si no no estuviera embarazada mi pareja.

TOMA DE DECISIÓN
INDEPENDIENTE ASISTIDA
¨Me siento inseguro porque me pueden regañar.
HA TENIDO SITUACIONES DIFILES ULTIMAMENTE
¨Me han estado extorsionando porque me robaron el celular y de allí me llaman para pedirme cosas¨.
QUE REACCIONES HA PRESENTADO ANTE ESTAS SITUACIONES
¨Volví al vicio¨
COMO HA ENFRENTADO ESTA SITUACION
He estado tranquilo solo me hecho el cigarro para relajarme.
ES IMPORTANTE LA PRACTICARELIGIOSA EN SU VIDA
Si porque POR QUE DICE LA BIBLIA QUE ES EL PODER DE Dios.
COMO PRACTICA LA RELIGION
Voy a la iglesia solo los domingos.

SU ESTANCIA HOSPITALARIA PODRIA INTERFERIR SU PRACTICA RELIGIOSA
N o porque tengo la comunicación con Dios directamente.
QUE ES IMPORTANTE PARA USTED EN LA VIDA
Mi hijo que va a nacer.

CREENCIAS SOBRE LA MEDICINA CULTURAL
Sí, hay bastantes plantas que curan.


Organización, análisis e interpretación de datos.

Nombre del paciente: R.F.F.V Diagnostico Medico: TRASTORNO BIPOLAR EN FASE MANIACA

Sexo: M Edad: 33ª Servicio: OBSERVACION Cama: 14 Fecha: 26/0910/11
Ordenamiento de datos Análisis e interpretación de datos

Patrón 1. Percepción de la salud.
S1= Edad 33a A- Características generales:
1- Se dice que abarca aproximadamente entre los 20 y los 40 años
2- Erikson la denomina como la crisis de identidad vs aislamiento
a- La característica principal de esta etapa es la búsqueda intensa de
establecer una relación íntima duradera.

B- Sub-etapa de los 20
1-Se caracteriza por una búsqueda de avanzar en las carreras
profesionales
2- También, hay el deseo de establecer un patrón de vida autónomo
(física- vivir aparte y económico)


C- Sub-etapa de los 30
1-Reevaluación de la vida: hacia dónde va mi vida; estoy satisfecho
con la forma en que soy y con lo que he hecho y con lo que estoy.
Hay consolidación de la identidad y comienzo de la realización del proyecto de vida. La crisis experiencial o de realismo es la que se da entre la adultez joven y la adultez media, la cual una vez superada (integración de lo valórico con lo laboral, o realismo y practicismo exagerado sin un sentido valórico) da paso a la adultez media.
En la adultez joven hay que tomar muchas responsabilidades. Las tareas propias de la edad tienen que ver con el mundo social (pareja, trabajo, hijos, etc.). El rol activo que se asume es el término de la moratoria psicosocial (según Erikson). Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la vida de forma práctica, se llevan a cabo propósitos. Por otra parte, también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos)
En caso del paciente de acuerdo a las responsabilidades que se toman en esta edad, refiere la preocupación de su esposa ya que se encuentra embarazada y su principal preocupación es que no sabe si ya nació su hijo.



O1 Trastorno bipolar en fase maniaca.




“Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión).

Lo característico es que se produzca una recuperación completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor –afectivos- la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma.

Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar más (su duración media es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan más de un año, excepto en personas de edad avanzada.




Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicológicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnóstico.

El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.”

En el caso de paciente el estado de ánimo y los niveles de actividad están profundamente alterados, ya que presenta crisis en las cuales hay bastante agresión y violencia hacia la familia, además habla de grandiosidades que al indagar no son ciertas.





O2= Me fumo una cajetilla de cigarros diaria (10 cigarrillos).




Los cigarrillos están hechos para crear dependencia entre sus consumidores. El tabaco es, posiblemente, la droga que se consume con más asiduidad, ya que el síndrome de abstinencia suele aparecer, aproximadamente, a los 30 minutos de haber consumido el último cigarrillo.
El tabaquismo genera en el fumador dos tipos de dependencia: psicológica y fisiológica. La primera de ellas hace referencia a la costumbre que tiene la persona fumadora de fumar. La segunda está provocada por las diferentes sustancias adictivas que contiene el tabaco, entre las que se encuentra la nicotina y otros aditivos usados por los fabricantes con el fin de aumentar los efectos adictivos del tabaco.
Los efectos psicológicos que causa la abstinencia en una persona fumadora son variados; entre ellos están: nerviosismo y falta de concentración. En cuanto a los efectos fisiológicos, se destacan el sueño, falta de apetito y sed, entre muchos otros. A pesar de tratarse de una droga altamente adictiva, no produce efectos psicotrópicos, alucinógenos u otros efectos sobre la conciencia del consumidor.

E n el caso de paciente por las situaciones que ha presentado de acuerdo a su enfermedad refiere ¨Volví al vicio¨, ¨mi abuela me pego con una varilla de hierro porque agarre $0.13 centavos para un cigarro. (Patrón 1, O1).



O3=Carbonato de litio 300mg v.o 1-1-2 Administración (oral) Cada cápsula contiene: Carbonato de Litio 300 mg
El carbonato de litio es el fármaco utilizado con mayor asiduidad en el tratamiento del trastorno bipolar. Hay diferentes presentaciones y derivados del litio en tabletas, cápsulas y jarabes. El litio es efectivo en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar agudo; actúa como estabilizador del estado de ánimo y es útil entorno al 70-80 % de los pacientes bipolares tratados.
Este medicamento se utiliza para el tratamiento y manutención de los episodios maniacos de la enfermedad bipolar tipo I y II en pacientes mayores de 12 años.
El litio requiere un proceso de unas dos o tres semanas para tomar el control de los síntomas maníacos, de forma que el psiquiatra puede prescribir un antipsicótico como el Haldol durante este tiempo; hay informes aislados de reacciones tóxicas en el paciente al combinado Haldol y litio, y puede ser debido al hecho de que los niveles de litio en la sangre en dichos casos eran excesivamente altos. Los psiquiatras que utilizan combinaciones de litio y antipsicóticos deben observar un control especialmente estricto en los pacientes.
La correcta administración del litio es parcialmente determinada por el peso del paciente. Una dosis inicial habitual se establece en torno a 300 miligramos dos o cuatro veces al día. En el caso del paciente se le administra una a las 8:00am, 2:00pm y dos a las 8:00pm.

O3= Haloperidol
5mg v.o 1-1-2. AMPOLLAS 5 mg. IV. / IM. -COMPRIMIDOS 10 mg. -SOL. GOTAS 2 mg. / ml.
El haloperidol es un fármaco antipsicótico típico, neuroléptico, que forma parte de las butirofenonas. Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro, la dopamina además de aumentar su actividad en trastornos psicóticos, involucra la vía motora extrapiramidal; tardíamente se puede desarrollar por el constante bloqueo de estos receptores una hipersensibilidad que explica la disquinesia tardía en tratamientos a largo plazo. Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicóticos agudos, algunos estados de agitación psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pánico, tartamudez y ansiedad.
Haloperidol posee una actividad incisiva sobre delirios y alucinaciones (probablemente debido a una interacción en los tejidos límbicos y mesocortical) y una actividad sobre los ganglios basales (vía nigrostriada).
Haloperidol produce una eficaz sedación psicomotriz, que explica el favorable efecto que produce en manía y otros síndromes de agitación.
La actividad sobre los ganglios basales probablemente sea la razón de los indeseables efectos motores extrapiramidales (distonía, acatisia y parkinsonismo).
Los efectos antidopaminérgicos más periféricos explican su acción sobre náuseas y vómitos (vía la zona quimiorreceptora gatillo), la relajación de los esfínteres gastro-intestinales y el aumento de liberación de prolactina (a través de una inhibición de la actividad del factor de inhibición de la prolactina.


O3= Clonazepam 2mg v.o
1c/n por insomnio.














Cada TABLETA contiene: Clonazepam 2 mg
El Clonazepam se indica para el tratamiento de: crisis mioclónicas; ausencias de tipo epiléptico (refractarias a succinimidas o ácido valproico); crisis convulsivas tonicoclónicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo); trastornos de pánico, o trastornos del sueño como el sonambulismo.

Reacciones adversa.
Las más frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinación psicomotora (ataxia) y en la función motriz, deterioro en las funciones cognitivas, y depresión.
También puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y debilidad no habitual, pérdida del equilibrio, y amnesia anterógrada (especialmente con dosis altas) (Ver patrón 5 S1).







Patrón 2. Nutrición y metabólica.
S1=¨no ceno para mantener la figura y a veces no hay¨
















El ser humano para poder vivir necesita ingerir alimentos, acto llamado alimentación, y ocurre como un acto de deseo y de disposición a través de los mecanismos del apetito y de hambre.
Las necesidades energéticas dependen de cada individuo y están expuestas a factores como la edad, sexo, la actividad laboral, entre otros. Cuando las personas ingieran menos de la cantidad adecuada tienden a bajar de peso debido a que el organismo utiliza la reserva corporal, así también cuando se ingiere más de la cantidad adecuada se tiende a la acumulación de energía y a subir de peso. Esto indica que se debe ingerir solo lo necesario.
En el caso del paciente hay una alteración ya que su peso actual es de 131 libras dando una diferencia de 4 libras de acuerdo a su peso anterior (135 lbs). (ver S2 )








S2= “Siento que he bajado de peso antes pesaba 135 lbs.”
Reducción del peso corporal. La pérdida puede ser el resultado de un cambio en la dieta o el estilo de vida, las principales causas son: Dolencias (enfermedad), Depresión, Demencia, Diarrea, Disfagia, Disgeusia (mal sabor persistente), Dentición, Drogas, Discapacidad.
El problema es importante porque:
• Es frecuente.
• Suele ser multifactorial.
• Participan factores psicosociales.
• Tiene efectos deletéreos inespecíficos.
• Tiene gran repercusión funcional.
• Suele haber grandes dificultades para la recuperación ponderal.

En el caso del paciente refiere que no come para ¨mantener la figura¨, y ¨a veces no hay¨






O1= Hay presencia de caries en molares de maxilares inferiores.

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta. La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética. Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.
E n el caso del paciente se observa en maxilares inferiores dentadura con caries.






O1= Se observan uñas de los pies largas y sucias.
El cuidado personal comprende las habilidades relacionadas con el aseo, la comida, el vestido, la higiene y el aspecto personal.

El mantener una limpieza e higiene corporal adecuada es muy importante, ya que previene determinadas enfermedades e infecciones, además de favorecer la convivencia en la comunidad.

Determinadas partes de cuerpo humano necesitan una serie de cuidados específicos y más meticulosos que otras.

En el caso de las uñas de los pies hay que realizar su corte frecuente y cuidadoso, completamente recto para evitar la aparición de uñeros.







Patrón 5. Sueño y reposo.

S1= “Me cuesta dormir por los ruidos” El sueño es un estado de reposo uniforme de un organismo en contraposición con el estado de vigilia. Cuando el ser está despierto, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica y por una respuesta menos ante estímulos externos, este es el periodo del día para que el cuerpo se regenere, por ello al sueño hay que dedícale el tiempo necesario.
Dormir es el acto de entrar en estado de reposo. El sueño es extremadamente importante para los seres humanos, una vez que cuando dormimos, diversos procesos metabólicos importantes para el organismo ocurren. En síntesis, el sueño contribuye para nuestra salud física y psicológica. Uno de los beneficios del sueño es su contribución en la recuperación de la salud en casos de enfermedades, ya que él tutéa en la regeneración celular y contribuye para el buen estado del sistema inmunológico. La privación de sueño causa el aumento del riesgo de diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y obesidad. El sueño también contribuye para el bienestar mental y emocional. Personas que consiguen dormir bien poseen una mayor capacidad de concentración, autocontrol y realización de tareas personales y profesionales.





Dormir poco altera negativamente la capacidad de concentración, aprendizaje, raciocinio lógico y memoria del individuo. Algunas teorías afirman que el sueño también contribuye para el crecimiento cerebral, para borrar memorias indeseables y consolidar la memoria.

La falta de sueño afecta muy seriamente la parte emocional del cerebro y los hace más propensas a las depresiones y a las enfermedades mentales, es por esto que es muy importante el sueño normal en una persona.

Este patrón se vio afectado en el paciente por la presencia de ruidos lo q evitaba que el paciente conciliara el sueño.









Patrón 7= Auto percepción

S1: “No soy muy buena persona”
Una de las necesidades básicas que el ser humano debe satisfacer es sentirse bien consigo mismo, físico, mental y emocionalmente, el satisfacer esta necesidad proporciona al individuo la sensación d bienestar total.

Todo ser humano necesita sentirse “parte de” en primer término, de una familia, de un grupo de amigos, de un equipo de trabajo entre otras situaciones.

Cuando en los círculos anteriores mencionado, se valoran nuestras ideas y acciones, se estimula la autoestima.









Patrón 8= Rol y relación

S1=¨yo cocino, lavo, plancho y hago la limpieza, mi abuela me ayuda cuando esta de buenas.¨


ROLES DE GENERO Tradicionalmente se define a la mujer como; sostenedoras de lo emocional, de lo afectivo, de lo doméstico, de lo irracional, como dependientes y pasivas.

Los varones, en cambio, son vistos como los sostenedores económicos de la familia, los racionales, los poseedores de la iniciativa sexual, los capacitados para tomarlas grandes decisiones, los exitosos los dominantes.

En el caso del paciente él es el que realiza los oficios domésticos, refiere que la abuela le ayuda en los que aceres de la casa cuando esta de buenas.







Patrón 8. Sexualidad y reproducción.


S1= “nunca me he realizado el autoexamen en los testículos” El autoexamen testicular, es un método sencillo que les permite a los varones examinar sus testículos a fin de asegurarse de que no existen bultos ni protuberancias inusuales que suelen ser el primer indicio de un cáncer testicular.

Aunque el cáncer testicular es poco frecuente en los adolescentes, suele ser el cáncer más común en hombres de entre 15 y 35 años, en términos generales. Es importante realizarse un autoexamen testicular todos los meses a fin de familiarizarte con el tamaño y la forma normales de los testículos, lo que permitirá descubrir la presencia de algo diferente o anormal en el futuro. Ya que todos los hombres estamos propensos en padecer o desarrollar cáncer de testículo.

La respuesta sexual, los fisiólogos lo dividen en excitación, meseta, orgasmo y resolución. Cuando esta respuesta sexual está ausente o esta disminuida existe disfunción. Los cambios en las necesidades sexuales de los individuos durante su vida les afecta, estos pueden ser debido a factores biológicos, sociales, morales y psicológicos.
Tanto el hombre como la mujer, pasan por distintas etapas durante su respuesta sexual, etapas éstas en les que se producirán una serie de cambios fisiológicos y emocionales.



LISTA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.


Numero Diagnóstico de Enfermería y/o problemas interdependientes.
1
Aislamiento social r/c sentimientos de rechazo e/p ¨mi familia solo aquí me quiere tener¨.

2
Alteración de los procesos de pensamiento en relación con vuelo de ideas, e/p alucinaciones.

3
Alteración del patrón del sueño r/c hospitalización e/p “Me cuesta dormir por los ruidos”.

4
Alteración de la nutrición por defecto r/c patrones de alimentación étnicos e/p ¨no ceno para mantener la figura¨.

5
Dentición alterada relacionado a la pérdida de la integridad del esmalte dental evidenciado por caries.

6
Alteración en el desempeño del rol r/c la percepción o desempeño del rol secundario a cambios en los patrones habituales de responsabilidades e/p ¨yo cocino, lavo, plancho y hago la limpieza, mi abuela me ayuda cuando esta de buenas.¨

7
Déficit de Conocimiento r/c la falta de información e/p “nunca me he realizado el autoexamen en los testículos”

8
Alto riesgo de violencia en relación con afectación del análisis de la realidad, afectación del juicio o incapacidad para controlar la conducta.



Plan de Cuidados
Nombre del paciente: R.F.F.V Diagnostico Medico: TRASTORNO BIOLAR EN FASE MANIACA
Sexo: Masculino Edad: 33 años Servicio: OBSERVACION Cama: No 14 Fecha: 26/10/11
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMA INTERDEPENDIENTES. PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
Alteración del patrón del sueño r/c hospitalización e/p “Me cuesta dormir por los ruidos”.
Razón de Prioridad:
Un buen descanso permite mantener las energías necesarias para realizar actividades y producir bienestar; al ser alterado este patrón, puede interferir en el estilo de vida, provocar malestar y cansancio. El sueño es extremadamente importante para los seres humanos, una vez que cuando dormimos, diversos procesos metabólicos importantes para el organismo ocurren. Objetivo:
El Sr. Ventura comunicara verbalmente un equilibrio óptimo entre reposo y actividad al poner en marcha actividades técnicas que inducen al sueño ante el personal de Enfermería y su familia durante su estancia hospitalaria.
Resultados esperados:
Describirá los factores que impiden o inhiben el sueño e identificará las técnicas que inducen al sueño, expresara la sensación de descanso durante el día. 26/10/11
Durante la instancia hospitalaria del paciente se le orientó sobre las técnicas que le facilitarían mejorar la calidad del sueño de manera que se sintiera satisfecho y conforme con su estado de salud, con el objetivo de que pudiese dormir bien durante la noche, de manera que no se ocasionará incomodidad, cansancio y bajo estado de ánimo,


En síntesis, el sueño contribuye para nuestra salud física y psicológica; la falta de sueño afecta muy seriamente la parte emocional del cerebro y los hace más propensas a las depresiones y a las enfermedades mentales, es por esto que es muy importante el sueño normal en una persona. Por ello su importancia en razón de prioridad se ubica en el primer lugar. Plan de observación:
Al momento de la conversación se observara al paciente para ver si presente facies de somnolencias.
Durante el día observar su estado de ánimo.

Plan Terapéutico:
Reducir el ruido (Solicitar al personal de Enfermería de turno, que lo facilite)

Disminuir la cantidad de luces encendidas.

Organizar los procedimientos para provocar el menor número posible de molestias durante el periodo de sueño.

Aumentar las actividades diarias. y a así mejore la calidad del sueño.



Anotar la cantidad de sueno por turno.

Ensenar una rutina para dormir en casa.

Establecer con la persona un programa de actividades diurnas.

Plan de Educación:
Explicar a la persona y a su familia las causas del transtornos del sueño/descanso y las posibles formas de evitarlo.

Orientar a la paciente sobre las técnicas que inducen al sueño.







Plan de Cuidados
Nombre del paciente: R.F.F.V Diagnostico Medico: TRASTORNO BIOLAR EN FASE MANIACA
Sexo: Masculino Edad: 33 años Servicio: OBSERVACION Cama: No 14 Fecha: 27/10/11

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/OPROBLEMA INTERDEPENDIENTES. PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION

Alteración en el desempeño del rol r/c la percepción o desempeño del rol secundario a cambios en los patrones habituales de responsabilidades e/p ¨yo cocino, lavo, plancho y hago la limpieza, mi abuela me ayuda cuando esta de buenas.¨

Razón de Prioridad:
Por ser este un estado en el que una persona experimenta, o está en riesgo de experimentar, una alteración de la forma en que percibe que su desempeño del rol, sea ajusta a las normas o las expectativas, es por ello que se ubica en el segundo lugar. Objetivo:

El Sr. Ventura identificara los cambios en la percepción personal del rol en un periodo de una semana.

Resultados esperados:
Identificara las causas que alteran el rol.

Plan de observación:
Valorar con qué frecuencia desempeña las actividades.

Observar el tiempo o energía física del paciente.

Observar si hay dificultad para realizar las actividades.



27/10/11

No se logró la aplicación del plan de cuidados ya que, se le dio prioridad en cumplir otros planes de cuidados que necesitaban ser aplicados con mayor rapidez.




Plan terapéutico
Explicar cambios en la capacidad física papa reanudar el rol.

Dar apoyo emocional.

Ayudar a identificar actividades que pueda realizar.


Plan educacional
Orientar a paciente sobre la capacidad que tiene para realizar actividades, de acuerdo a su situación de salud física.






Plan de Cuidados
Nombre del paciente: R.F.F.V Diagnostico Medico: TRASTORNO BIOLAR EN FASE MANIACA
Sexo: Masculino Edad: 33 años Servicio: OBSERVACION Cama: No 14 Fecha: 28/10/11
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y/O PROBLEMA INTERDEPENDIENTES. PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION

Déficit de Conocimiento r/c la falta de información e/p “Nunca me he realizado el autoexamen de testículos”


Razón de Prioridad:
Por ser este un estado en el que una persona experimenta una carencia de conocimiento cognitivos o de habilidades se ubica en la razón de prioridad Número tres. Objetivo:

El Sr. Ventura expresara verbalmente mayores conocimientos sobre el autoexamen de testiculo ante el personal de enfermería, familia, amigos y sociedad posterior a entrega educativa,

Resultados esperados:
Mostrará disposición y capacidad para asumir sus responsabilidades en el cuidado de su salud.

Mostrará interés en aprender a realizarse el autoexamen de testículos.

Observar si muestra interés en aprender a auto cuidarse.
28/10/11
No fue posible realizar entrega educativa, cumpliéndose así un 80% del plan educacional, se cumplieron los cuidados de enfermería prescritos en el plan permitiendo adquirir conocimientos más amplios sobre el autoexamen de testículos, el plan de observación y terapéutico se cumplió en un 95%, Se observa a paciente comunicativo y animado al momento de la visita.




Plan de terapia:
Animar a la persona a realizarse el autoexamen de testiculo, por lo menos una vez al mes,

Aclarar conceptos erróneos.

Plan educacional
Ofrecer información viable a cerca del autoexamen de testículos,

Orientar a paciente sobre cómo realizarse
El autoexamen de testículos.

Explicar la importancia de la realización del autoexamen de testículos.

Realiza entrega Educativa sobre el autoexamen de testículos.


CONCLUSIONES

El Proceso de Atención en Enfermería es una herramienta facilitadora para el aprendizaje de los estudiantes ya que mediante la utilización de cada una de sus etapas se adquiere experiencia la cual servirá como reforzamiento para el desempeño profesional, de manera que se puedan brindar cuidados de calidad que sin duda beneficiaran de una manera integral a la paciente.

Se lograron construir diagnósticos de Enfermería sobre problemas de salud reales de la paciente mediante la utilización de la taxonomía de la NANDA, con el propósito de contribuir en la solución de problemas.

Se elaboraron planes de intervención de Enfermería que contribuyan en el mejoramiento de la salud del paciente.
















RECOMENDACIONES


A paciente:
Colaborar en la realización de las acciones que contribuyan a mejorar su situación de salud.
Seguir cada una de las indicaciones proporcionadas por el personal de Enfermería.
Reportar oportunamente cualquier anormalidad en relación a la salud.
Mostrar interés y adquirir compromisos para mejorar su situación de salud.


A la familia:
Brindar apoyo y comprensión sobre la condición de salud de la paciente.
Limitarle la asignación de tareas en el hogar que excedan su condición de salud.


Al estudiante:
Proporcionar apoyo psico-social y emocional a la paciente.
Vigilar el cumplimiento de los planes de intervención de Enfermería.







BIBLIOGRAFIA

 Carpenito Lynda. Manual de Diagnósticos de Enfermería 9ª Edición, España. McGRAW-HILL INTERAMERICANA DE ESPANA, S.A.U., 2003.

 Gutiérrez de Reales E., Jiménez de Esquenazi, T. El Proceso de Enfermería una metodología para la práctica, 1ª Edición. Colombia, Orión Editores LTDA. 1997.


 López de Murcia, Nuria. Fundamentos Teóricos para aplicar el Proceso de Atención de Enfermería con la persona adulta. 2ª Edición. El Salvador. GAFICOLOR S.A de C.V., 2008.

 Manual de Procedimientos de Enfermería, Modulo V, actualización 2011.


 Rodríguez Carranza, Rodolfo. Vademécum Académico de Medicamentos. 4ª Edición, México, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A de C.V., 2005.

 Smeltzer Suzanne C, Bare Brenda G. Enfermería Médico-Quirúrgico de Brunner & Suddarth. Vol. I y II. 8ª Edición, México. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A de C.V., 1998.


 Tortora, Gerard J. “Principios de Anatomía y Fisiología”, 11a Edición, Editorial Medica Panamericana, España 2006.

 www. Redcreacion.org/documentos/…/Cduque.html














































ANEXO: 1

TRASTORNO BIPOLAR EN ASE MANIACA

Los estados de ánimo y la emoción de ánimo y las emociones están en constante evolución y cambio. Para la mayoría de las personas estos cambios y oscilaciones emocionales se enmarcan dentro de unos límites predecibles y ante situaciones más o menos conocidas, lo que les permite ejercer cierto grado de control sobre las mismas. Sin embargo otras personas se muestran aparentemente ‘incapaces’ de ejercer cierto control y gobierno sobre sus propias emociones. Bien por su duración, por su intensidad, por su frecuencia o por su aparente ‘autonomía’, estos sentimientos ‘escapan’ a su control, interfiriendo de forma significativa en todos los ámbitos de su vida, alcanzando la categoría de patológicos, con consecuencias potencialmente letales para el sujeto.

La Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10), en su décima revisión y en el apartado dedicado a los trastornos mentales y de comportamiento define al trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo) en los siguientes términos:

Trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo)

“Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión).

Lo característico es que se produzca una recuperación completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor –afectivos- la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma.

Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar más (su duración media es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan más de un año, excepto en personas de edad avanzada.

Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicológicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnóstico.

El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.”

La descripción ofrecida en la propia Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) o en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) no deja de ser, en la mayor parte de los casos una especie de descripción/listado de síntomas-tipo, insuficiente por sí misma si lo que se pretende es captar la complejidad de este tipo de trastornos y que la literatura científica es incapaz de reflejar en su totalidad.

Cada individuo presenta su particular manifestación de la enfermedad. Algunas personas se caracterizan por presentar períodos de manía de baja intensidad, denominados como hipomanías, mientras que otros las sufren con extrema violencia. Otros pueden experimentar estados de ánimo depresivos durante períodos cortos de tiempo, mientras que otros se sumen en largos períodos de abatimiento. Incluso en algunas ocasiones, determinadas personas, pueden experimentar experiencias de carácter psicótico, como delirios o alucinaciones.

Una de las mejores descripciones de lo que debe suponer vivir sufriendo un trastorno maniaco-depresivo, o trastorno bipolar en la terminología psiquiátrica actual, es la ofrecida por el Dr. Kay Redfield Jamison (1993) en su obra ‘Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament’.

“La realidad clínica de la enfermedad maníaco-depresiva es bastante más letal e infinitamente más compleja de lo que la nomenclatura psiquiátrica –trastorno bipolar- es capaz de sugerir. Ciclos de estados de ánimo y energía fluctuantes sirven como telón de fondo a un constante cambio de pensamientos, conductas y sentimientos. La enfermedad ejemplifica los extremos de la experiencia humana. El pensamiento parece oscilar desde una psicosis o locura a patrones de pensamiento inusualmente claros y rápidos,con asociacionacute;pidos,con asociaciones de ideas creativas,hasta desembocar en un embotamiento tan profundo que ningun tipo de actividad mental con sentido es capaz de ocurrir. El comportamiento puede oscilar desde lo frenético, expansivo, bizarro o seductor hasta alcanzar el aislamiento, la inactividad y los impulsos peligrosamente suicidas. Los estados de ánimo oscilan erráticamente entre la euforia,la irritabilidad y la desesperación más absoluta. Las rápidas oscilaciones y combinaciones de los extremos anteriormente citados desembocan en una imagen clínica de intrincada y compleja textura.”

Existe una peligrosa tendencia a asociar un carácter ‘romántico’ a este tipo de enfermedad. Es conocido que muchos artistas, músicos y escritores han experimentado estos extremos cambios en sus estados de ánimo. Sin embargo la realidad de este trastorno es muy diferente. Muchas vidas son arruinadas y de hecho, si el enfermo maníaco-depresivo no recibe la atención adecuada, la enfermedad conduce al individuo a poner fin a su propia vida en casi un 20% de los casos.

Hay mucha menos investigación sobre los trastornos maníaco-depresivos que sobre los trastornos depresivos. Además, al ser un cuadro de aparición relativamente infrecuente, los estudios efectuados en la población general ofrecen datos estadísticamente menos fiables y significativos que los realizados sobre otros trastornos. Sin embargo si es posible ofrecer algunos datos que permitan una primera aproximación a esta enfermedad.

Hombres y mujeres –a diferencia de otros trastornos afectivos- presentan aproximadamente el mismo riesgo de padecer la enfermedad, la cual típicamente suele emerger en la adolescencia o en la edad adulta temprana y continua su progresión a lo largo de la vida del sujeto destruyendo -en el mejor de los casos- si no recibe el tratamiento adecuado la vida escolar, laboral, familiar y social del sujeto y conduciendo -en el peor de los casos- a la persona a poner fin a su propia existencia.

En cuanto a su forma de aparición, normalmente el episodio aparece de forma aguda: los síntomas pueden manifestarse en cuestión de días o semanas. La duración de los episodios, es muy variable: desde unos pocos días hasta varios meses, incluso en el mismo paciente. Previamente a la aparición de medicamentos efectivos, la duración media oscilaba entre seis meses y un año, pero en la actualidad suelen ser notablemente más cortos -semanas o pocos meses-.Incluso con medicación, por lo general la duración de los episodios depresivos suele ser mayor que la de los episodios maníacos.

A pesar de lo que comúnmente se cree, tanto los niños como los adolescentes son susceptibles de desarrollar este trastorno, teniendo una probabilidad significativamente mayores aquellos cuyos padres ya presentan esta enfermedad. A diferencia de lo que sucede en el caso de los adultos, donde la distinción entre episodios está mejor definida, los niños y los adolescentes tienden a presentar oscilaciones, especialmente rápidas e intensas, entre los estados de ánimo maníacos y depresivos dentro del mismo día con mayor frecuencia que en el caso de los pacientes de mayor edad. Los niños bipolares presentan una mayor tendencia a mostrar comportamientos agresivos y/o destructivos. Los episodios mixtos son especialmente frecuentes entre los adolescentes que presentan el trastorno maníaco.

Los episodios de manía y de depresión presentan un marcado carácter recurrente a lo largo de la vida del sujeto. Entre episodios, la mayoría de las personas con trastorno bipolar están libres de síntomas, pero al menos un tercio de ellos presentan algunos síntomas residuales. Un pequeño porcentaje de pacientes experimentan síntomas crónicos, independientemente del tratamiento recibido.

Es destacable la tasa de hospitalizaciones características de este tipo de trastornos. Una investigación reciente llevada a cabo en Estados Unidos por la National Depressive and Manic Depressive Association (NDMDA) encontró como resultado que el 88% de los pacientes diagnosticados con ‘trastorno bipolar’ habían sido hospitalizados psiquiátricamente al menos una vez, y el 66% habían sido ingresados dos o más veces. Aunque los síntomas pueden remitir de forma significativa al recibir el tratamiento adecuado, los trastornos funcionales en la vida del sujeto son especialmente persistentes y recurrentes

Los síntomas psiquiátricos característicos del trastorno bipolar son habitualmente clasificados en una serie de categorías básicas que se enumeran a continuación.

El episodio maníaco hace referencia a un anormalmente elevado, excitado o irritable estado de ánimo, no relacionado con el abuso de sustancias o atribuible, a un trastorno médico, cuya duración mínima es de una semana, y que incluye una variedad de desajustes en el comportamiento y en los patrones de pensamiento que provocan un significativo desajuste en los diversos ámbitos de la vida del sujeto.

La propia descripción, alejada de cualquier tipo de jerga técnica, de un paciente que sufre este trastorno permite obtener una idea aproximada de lo que sucede durante esta fase:


“Las ideas rápidas se convierten en demasiado rápidas y hay demasiadas. la confusión reemplaza con rapidez a la claridad, el pensamiento se bloquea. la memoria se desvanece....el humor desbordante deja de ser divertido. Tus amigos comienzan a asustarse...todo se vuelve en tu contra...te sientes irritable, enfadado, asustado, incontrolable y atrapado.”

En un episodio maníaco típico, algunos de los siguientes síntomas suelen estar presentes, hasta el punto de afectar de manera significativa al funcionamiento normal del sujeto.

Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y euforía.
Delirios de grandiosidad.
Dificultades concentración.
Sentimiento de invencibilidad.
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades.
Hiperactividad.
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad.
Menor necesidad de descanso por las noches.
Patrones de pensamiento especialmente rápido y acelerado.
Falta de buen juicio.
Abuso de drogas, particularmente cocaína, alcohol y barbitúricos.
Sentimientos desproporcionados y excesivos de euforia y bienestar.
Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales.
Habla rápida y en ocasiones de difícil comprensión.
Incremento significativo en los niveles de energía y actividad.
Incremento deseo sexual.
Autoestima exagerada y grandiosidad.
Verborreico o más hablador de lo habitual.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleración del pensamiento.
Distraibilidad extrema.
Agitación psicomotora manifiesta.
Implicación excesiva en actividades placenteras de riesgo.
Pensamientos recurrentes sobre la muerte y/o intentos de suicidio
En los episodios denominados hipomaníacos, los síntomas son similares a los surgidos durante la fase maníaca, si bien presentan las siguientes diferencias clave:

El episodio hipomaníaco no provoca un significativo deterioro en el normal funcionamiento del sujeto en su vida diaria.
El episodio hipomaníaco no requiere hospitalización.
El episodio hipomaníaco no incluye la posibilidad de episodios psicóticos como alucinaciones o delirios.

La Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) define la hipomanía en los siguientes términos:


“Hipomanía es un grado menor de manía en el que las alteraciones del humor y del comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia pero a su vez no se acompañan de alucinaciones o ideas delirantes. Hay una exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos varios días seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental.

También es frecuente que el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social.

En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad eufórica. Puede alterarse la capacidad de atención y concentración, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.”

El siguiente testimonio personal ilustra las diferencias en la realidad percibida por el propio sujeto con respecto al episodio maníaco típico anteriormente expuesto:


“Al principio, cuando me siento bien es tremendo....las ideas se suceden con velocidad........toda la timidez desaparece, las palabras y los gestos adecuados de repente aparecen...la gente y las cosas poco interesantes se convierten en fascinantes....La sensualidad es incontrolable, el deseo por seducir y ser seducido es irresistible.....Tu mente se inunda con increíbles sentimientos de confianza, poder, bienestar, omnipotencia, euforia...te sientes con capacidad para hacer cualquier cosa...pero...de algún modo......todo esto comienza a cambiar.”

En los episodios depresivos típicos, por lo general, el enfermo que las padece sufre un estado de ánimo entristecido y desesperanzado, una sensación de inadecuación y aislamiento profundo junto a una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad y de la energía que provoca una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo.

Un testimonio en primera persona sobre el estado de ánimo característico de esta fase ayuda a tener una imagen más ajustada del proceso por el que atraviesa el paciente:



“Me siento completamente incapaz de hacer cualquier cosa bien.....parece como si mi mente se hubiera ralentizado y sobrecargado hasta unos extremos que la hacen prácticamente inútil...me siente inútil...me siento atrapado por la desesperación y el pesimismo.....los demás me dicen ‘Es sólo algo temporal, pasará y te pondrás bien!”...pero desde luego no tiene ni idea de cómo me siento en realidad......ni siquiera puedo moverme, sentir o pensar y no hay nada que me importe.”

A continuación se presentan algunos de los síntomas más característicos de esta fase depresiva:

Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento.
Autopercepción de inutilidad y poca valía.
Pérdida de interés por las actividades preferidas por la persona.
Incapacidad de experimentar sensaciones/emociones positivas.
Disminución de la lívido/deseo sexual.
Sentimientos de pesimismo y desesperanza.
Pérdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras.
Cambios significativos en los patrones de sueño, bien por un descenso o un aumento significativo, sin justificación aparente
Irritabilidad mayor de la habitual.
Dolor u otras sensaciones corporales negativas no atribuibles a algún trastorno físico.
Empeoramiento matutino del estado de ánimo depresivo.
Cambios en los hábitos de alimentación, bien por un aumento o un descenso significativo.
Dificultades manifiestas de concentración, memoria y en los procesos de toma de decisiones.
Resentimiento y frustración injustificada.
Sensaciones de cansancio y agotamiento físico.
Perspectiva sombría del futuro.
Sentimientos de inferioridad e inadecuación.
Descenso significativo de los niveles de energía y vitalidad.
Pérdida de autoconfianza y autoestima.
Sentimiento de vacio interior y culpabilidad.
Ideación suicida recurrente y/o intentos de suicido.
Es importante destacar que en algunas ocasiones los episodios depresivos o maníacos pueden ir acompañados por síntomas de carácter psicótico como por ejemplo:
Alucinaciones. Escuchar, ver o de alguna manera ‘percibir’ la presencia de determinados estímulos que no se hallan presentes.
Ideas delirantes. Falsas creencias personales no susceptibles a la razón o a evidencia contradictoria y que no se derivan de condicionantes culturales.
La Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10),sobre este respecto afirma lo siguiente:



“El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecución. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misión especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje.

La excitación y la actividad física intensa y mantenida pueden dar lugar a agresiones o violencias.

El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.”



Quizás los episodios más incapacitantes, desconcertantes e incómodos para el individuo son aquellos que involucran síntomas característicos de la depresión y del episodio maníaco y que se pueden presentar durante el mismo día. Son los denominados episodios mixtos. El paciente se encuentra excitado y ansioso pero al mismo tiempo también se siente irritable y deprimido en lugar de sentirse ‘en la cima del mundo’. Síntomas de manía y depresión están presentes de forma simultánea.

De cara al diagnóstico de un episodio mixto, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) ofrece los siguientes criterios básicos:


“A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor -excepto en la duración- casi cada día durante al menos un período de una semana.

B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia -p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento- ni a enfermedad médica -p. ej., hipertiroidismo-.”

Los episodios mixtos, en la realidad son más comunes de lo que se creía inicialmente, particularmente entre la gente más joven, siendo observados tasas de ocurrencia que oscilan entre un 5-70% según diversos estudios (McElroy y cols., 1992).Los episodios mixtos, donde la depresión es dominante sobre la manía y la hipomanía está siendo especialmente reconocida e investigada en la actualidad a diferencia de lo que ocurría en el pasado (Akiskal, 1996).

Nunca se insistirá lo suficiente en la necesidad urgente de un diagnóstico temprano y eficaz de una enfermedad, por definición compleja y de difícil tratamiento, y con potenciales consecuencias letales para el individuo.

Según un estudio reciente, el trastorno bipolar es, en la mayoría de ocasiones, no diagnosticado o diagnosticado erróneamente durante un período de tiempo que, como media, alcanza los 8 años. Los pacientes no suelen buscar ayuda profesional durante una media de más de 10 años desde la aparición de los primeros síntomas y cerca del 60% de los pacientes no son tratados correctamente o tratados de otras dolencias distintas de las causantes de sus problemas. La inmensa mayoría de los pacientes con trastorno bipolar experimentan múltiples períodos de recaídas (Keller y cols., 1993).

El diagnóstico temprano y acertado, junto con la elección y aplicación del tratamiento psicoterapéutico y farmacológico más adecuado, son la única medida viable y con ciertas garantías de éxito, para evitar algunas de las posibles secuelas que arrastra esta enfermedad.

La siguiente cita, extraída de la obra de Goodwin y Jamison titulada ‘Manic Depressive illness’, ofrece una visión bastante ajustada a la realidad del potencial letal característico de este tipo de trasto este tipo de trastornos:


“Los pacientes con una enfermedad maníaco-depresiva tienen mayores probabilidades de suicidarse que los individuos afectados de cualquier otra enfermedad psiquiátrica o médica.

La tasa de mortalidad es superior a la provocada por la mayor parte de las enfermedades cardiovasculares y por diversos tipos de cáncer.

Sin embargo, esta tasa de mortalidad es a menudo subestimada e ignorada, una tendencia que puede ser parcialmente atribuible a la creencia ampliamente difundida de que el suicidio es un acto que depende totalmente de la propia voluntad.”

SALUD FAMILIAR EN LA COMUNIDAD DESDE LA PERSPECTIVA DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN SALUD FAMILIAR UNIVERSIDAD DE CORDOBA

Por Luis MIguel Hoyos - Sandy Galarcio y Lisbeth Martinez
Estudiantes de Enfermería Universidad de Córdoba
Las practicas formativas de salud colectiva III, tienen como ítem el programa de salud familiar, llevadas a cabo por los estudiantes de V semestre del programa de Enfermería de la Universidad de Córdoba, la cual buscan fortalecer a la familia al brindarles herramientas, utilizando el proceso de atención de enfermería, con el cual podemos detectar los problemas reales o potenciales y con ello realizar las intervenciones de enfermería utilizando la teoría de los sistemas de enfermería a través del apoyo educativo, siguiendo el modelo de cuidado de Orem; en este aspecto hay que tener en cuenta que la familia es un núcleo, un todo y que las intervenciones se harán en conjunto para todos los miembros pertenecientes en la familia y no solo a un individuo enfatizando la población materno infantil y adolescente. Estas herramientas del cuidado de la salud se otorgan de una manera integral no solo desde un enfoque fisiológico o patológico, así mismo psicológico, social, moral y espiritual como un ser biopsicosocial.
Al estar en contacto con las familias los estudiantes de enfermería tienen la oportunidad de detectar problemas reales o potenciales y de ese modo identificar su déficit de autocuidado y asi realizar las intervenciones proporcionando información, educación, consejería y motivación a las familias de tal manera participar activamente de su proceso de autocuidado.
En el presente informe se examina punto por punto en forma general las actividades que se ejecutaron en el desarrollo de la práctica de salud familiar en la cual se detectaron los factores de riesgo a los que están expuesto, y así mismo los factores protectores y las estrategias usadas para contribuir en los proceso de cuidado.


OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Detectar los problemas reales o potenciales a través del proceso de atención de enfermería utilizando el pensamiento critico para asi realizar las intervenciones de enfermería encaminadas a disminuir su déficit de autocuidado de las familias pertenecientes al programa de salud familiar; apoyo educativo por parte de los estudiantes de enfermería de la universidad de Córdoba basados en el modelo de cuidado de Orem.
OBLETIVOS ESPECIFICOS
• Motivar de las familias seleccionadas a incorporarse al programa de salud familiar mediante visita domiciliaria dando apertura a la historia clínica familiar.
• Valorar la estructura familiar y la relación de los integrantes, mediante la realización del familiograma.
• Identificar los recursos intra y extra familiares con que cuenta la familia mediante el ecomapa y su interaccion.
• Identificar los soportes familiares y de amigos con los que cuenta cada integrante, mediante el APGAR.
• Valorar el déficit de Autocuidado, que afectan a la familia teniendo en cuenta que la familia es un conjunto y no la suma de individuos.
• Valorar a la familia utilizando el Proceso de atención de Enfermería, utilizando el pensamiento crítico para detectar los problemas reales o potenciales.
• Identificar factores de riesgo y factores protectores en la familia para planear intervenciones de enfermería en el marco de Orem y fomentar su Autocuidado.
• Planear intervenciones de enfermería basadas en apoyo educación utilizando las consejerías para fomentar el autocuidado de la familia.
• Remitir a los diferentes niveles de atención a los miembros de la familia que requieran atención primaria.

3. UBICACIÓN DE LA PRÁCTICA
La práctica de Salud Colectiva III con enfoque en salud familiar fue realizada en la ciudad de Montería, específicamente en el barrio p5 al sur de Monteria.

4. POBLACIÓN BENEFICIADA
La población beneficiada son las familias seleccionadas del barrio p5
FAMILIA DIRECCION
IBARRA PEREZ DG 8 # 15 A 93
PUELLO RUIZ DG 9 #15A 42
GUZMAN DIAZ DG 8#15-114
GUZMAN MEJIA DG 8#15-114
CARVAJAL GOMEZ DG 3 TRANSV. 15# 137
BURGOS BURGOS DG 4 #15-18
JAIK PATERNINA DG 8 TRANSV. 15 #8-78
BUELVAS LUNA DG 15 #15 A-87




5. SITUACIONES ENCONTRADAS: FACTORES DE RIESGO
• Anciano en la familia.
• Presencia de vectores y roedores.
• Consumo de agua sin tratar.
• Mala higiene personal, en la vivienda y en la preparación de los alimentos.
• Malnutrición.
• Mala relación con los vecinos.
• Sedentarismo.
• Problemas del comportamiento en la escuela.
• Enfermedades crónicas: hipertensión.
• Caries.
• Parasitosis.
• No uso del calzado.
• No realización de la citología vaginal.
• No realización y conocimiento deficiente del auto examen de mama.
• No realización del autoexamen de testículos.
• No lavado de manos.
• Inadecuada comunicación intrafamiliar.
• Disfunciones familiares severas, leves y moderadas.
• Leve y nulo soporte de amigos.
• Riesgo de angustia y estrés.
• No planificación familiar.
• Inadecuada prevención de accidentes.
• No recreación familiar.
• Riesgo de baja autoestima.
• No realización de proyecto de vida.
• Desconocimiento sobre la importancia de los programas de P Y P, y de su inasistencia.
• Alimentación inadecuada de niños de 0 – 2 años.
• Déficit de conocimientos sobre problemas visuales.
• Desconocimiento sobre la sexualidad responsable y las ITS.
• Menor de 1 año en la familia.
• Débil interacción con la cultura, religión y recreación.

6. TAREAS GENERADAS PARA LA FAMILIA
• Realización del autoexamen de mama mensual.
• Realización de citología vaginal anual.
• Realización del autoexamen de testículos.
• Hervir o clorar el agua para consumo.
• Establecer el dialogo en la familia.
• Lograr tiempo para la recreación en familia.
• Inscribirse en los programas de p y p: crecimiento y desarrollo, detección de alteraciones del joven de 10 a 29 años, planificación familiar, control prenatal.
• Llevar a los niños a vacunación.
• Llevar a los niños a consulta Opteetrm y odontológica.
• Uso de calzado en la vivienda.
• Mantener una buena higiene personal.
• Cumplir con las recomendaciones dadas por la nutricionista.
• Realizar ejercicios y actividad fisica.
• Realizar aseo diario en la vivienda.
• Tomar un tiempo para relajarse (realizar ejercicios de respiración para el manejo de la angustia y el estrés).
• Demostrar a los demás miembros de la familia, sentimientos de amor, afecto, ser cordiales, etc.




7. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD QUE AFECTAN A LA FAMILIA
• Malnutrición: bajo peso, sobrepeso, desnutrición y obesidad.
• Enfermedades crónicas: hipertensión.
• Problemas de visión en los miembros de la familia.
• Déficit de Autocuidado: no realización de autoexamen de mama, testículo, citología, lactancia materna exclusiva, control prenatal, caries dental, desconocimiento sobre la importancia de crecimiento y desarrollo y cuidados de los niños, planificación familiar y baja autoestima en adolecentes.

8. VALORACIÒN AMBIENTAL: FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES.

FACTOR DE RIESGO SI NO
Presencia de cantinas 6 2
Presencia de prostíbulos 0 8
Expendio de drogas 2 6
Juego de maquinitas 8 0






9. ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Se realizaron conserjerías sobre:
• Cáncer y auto examen de mama.
• Cáncer de cérvix e importancia de la realización de la citología
• Importancia de la comunicación familiar.
• Importancia del uso de calzado (incidental).
• Parasitosis e importancia de tratar el agua de consumo. (Incidental).
• Lactancia materna y alimentación complementaria hasta los 2 años. (Incidental).
• Importancia de las vacunas. (Incidental).
• Prevención de accidentes en el hogar.
• Nutrición saludable. (Incidental).
• Higiene personal, de la vivienda y en la preparación de alimentos (Incidental).
• Prevención de ITS.
• Planificación familiar. (Incidental).
• Realización de ejercicios.
• Hipertensión arterial (educación incidental)
• Autoexamen de testículo. (Incidental).
• El buen trato a los niños. (Incidental).
• Sexualidad responsable. (Incidental).

 CHARLA EDUCATIVA: HIGIENE ORAL (Anexos en medio físico)
FAMILIAS ARBOL APGAR RESULTADO
IBARRA PEREZ BNF A/F: 19/20
A/A: 6/8
A/F: BFF
A/A: BSA

PUELLO RUIZ DFS A/F: 12/20
A/A: 5/8
A/F: DFM
A/A: MSA

CARVAJAL GOMEZ BFF A/F: 13/20
A/A: 5/8
A/F: DFS
A/A: MSA

BURGOS BURGOS FFMI A/F: 13/20
A/A: 6/8
A/F: DFM
A/A: MSA

GUZMAN DIAZ NO REALIZARON A/F:17/20
A/A:7/8 BFF
BSA
GUZMAN MEJIA BFF A/F:17/20
A/A:5/8 BFF
MSA
BUELVAS LUNA NO REALIZADON A/F: 20/20
A/A: 6/8 BFM
MSA
JAIK PATERNINA FFSI A/F: 14/20
A/A: 6/8 DFM
MSA


10. NOMBRE DE LAS PERSONAS QUE PARTICIPARON EN LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS

• Audy Perez
• Walberto Ibarra
• Karina Ibarra
• Yenifer Ibarra
• Daniela Ruiz
• Jhon Mario Puello
• Naudith Puello
• Mariela lopez
• Yesenia mejia
• yarelis Gonzales
• marlon guzman
• nohemi diaz
• deimer vuelvas
• dora Paternina
• jhonatan jaik
• Daniel jaik
• Jose jaik
• Luz stella vuelvas
• Maria Isabel izquierdo
• Edwin izquierdo
• Mariela mejia
• Rosalia Gomez
• Angie Estrada Carvajal
• Reinel Estrada Carvajal
• Liz Maria Burgos
• Kelly Isabel Burgos
• Gicela Isabel Burgos
• Adriana Marcela Burgos







11. ASPECTOS POSITIVOS DURANTE EL DESARROLLO DE LA ROTACION

• Colaboración por parte de las familias escogidas para el programa de salud familiar.
• Asesoría y apoyo por parte de la docente en los diferentes hallazgos.
• Trabajo en equipo por parte de estudiantes y docente.
• Contar con los equipos necesarios para la valoración en la familia (peso, cinta métrica, tablas de tamizaje visual).
• Contar con un sitio de reuniones disponible (casa del Sr. Julio).
• Apoyo por parte de la nutricionista en la valoración y educación a la familia.


12. ASPECTOS NEGATIVOS DE LA PRÁCTICA

• Poca disposición y colaboración de una de las familias
• En ocasiones no se contaba con la participación de todos los miembros de la familia.
• Temor por antecedentes de la inseguridad del barrio


13. RECOMENDACIONES
• Intercalar los horarios de práctica (mañana y tarde) para no interrumpir las trabajos del hogar y poder contar con la mayoría de los miembros de la familia.