martes, 21 de abril de 2020


UTILIZACION DE NANDA INTERNACIONAL EN LA CONFIGURACION DEL DAÑO PSICOSOCIAL/SALUD FISICA Y EN EL PLAN DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL EN LAS VICTIMAS RECONOCIDAS EN LAS 9 SENTENCIAS DE LA CORTE IDH.


LUIS MIGUEL HOYOS VERTEL. Enf, MSc
Profesional Gestion del Riesgo en Salud
MEDIDA DE REPARACIÓN EN SALUD
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL/CID
BOGOTA - COLOMBIA
Email: saludantioquia10.cidh@cid.org.co 



OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Identificar la importancia del uso de la taxonomía de NANDA Internacional en el proceso de atención integral en salud con enfoque psicosocial en las victimas reconocidas en las 9 sentencias de la corte IDH.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
ü Enunciar los dominios de NANDA internacional que se pueden usar para poder identificar afectaciones a nivel psicosocial (configuración del daño y sus manifestaciones emocionales)  y las afectaciones en salud física generada por los hechos de violencia.
ü Explicar el uso de la NANDA, NIC, NOC en el proceso de atención integral en salud con enfoque psicosocial.



¿Qué estudia en realidad la Enfermería?

Existen Múltiples definiciones sobre el verdadero rol y quehacer de la ciencia enfermera;
(ANA) 2003: “Ciencia que estudia el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los procesos de salud/enfermedad”
Ayuda a Identificar los factores de Riesgo no solo en salud, sino de manera integral, y como todos esos pueden influir en la salud del individuo y la comunidad.



¿QUE ES LA NANDA? ¿QUE ES EL NIC? ¿QUE ES EL NOC?

NANDA: North American Nursing Diagnosis Association – (Clasificación internacional de Diagnósticos de enfermería). ->  Problemas de salud.
NIC: Nursing Interventions Classification (Clasificación de intervenciones de enfermería). ->  Intervenciones en salud.
NOC: Nursing Outcomes Classification NOC, (Clasificación de resultados de enfermería). -> Resultados posibles de esas intervenciones en salud.
Objetivo todo este mecanismo: Estandarizar el conocimiento disciplinar de Enfermería a nivel mundial. “Hablar todos los enfermeros(as) el mismo idioma”.


COMO USAR LA NANDA EN LA IDENTIFICACION Y CONFIGURACION DEL DAÑO

Importancia de este proceso y el plus, es que lo puede usar el Profesional de salud y/o el profesional Psicosocial.

PASO 1: Se recomienda usar los patrones funcionales de salud de Marjorie Gordon, es un método muy fácil, solo identificas el patrón funcional o conductual que consideres que esta alterado de acuerdo a la observación participante y/o valoración inicial.

La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta. La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. 

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: -

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud - 
Patrón 2: Nutricional - metabólico - 
Patrón 3: Eliminación -
Patrón 4: Actividad - ejercicio - 
Patrón 5: Sueño - descanso - 
Patrón 6: Cognitivo - perceptual - 
Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto - 
Patrón 8: Rol - relaciones - 
Patrón 9: Sexualidad - reproducción - 
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés - 
Patrón 11: Valores - creencias  


Paso 2. Identificar posibles patrones de salud alterados y/o dominios de la NANDA.

PATRON DE SALUD/PSICOSOCIAL ALTERADO
 ES INTEGRAL SALUD/ PSICOSOCIAL
DOMINIO DE NANDA INTERNACIONAL A NIVEL PSICOSOCIAL
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMA DE SALUD DESDE LA PERSPECTIVA PSICOSOCIAL DIAGNOSTICOS NANDA
MANFESTACION A NIVEL DE SALUD/PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA Y/O BENEFICIARIO
Afrontamiento
Si
Afrontamiento: Forma de hacer frente a los acontecimientos.
Respuesta ante afrontamiento: Reacciones tras una experiencia físico o psicológica no agradable.
Problemas:
Síndrome de estrés del traslado (Desplazamientos forzados y constantes).
Experiencia frente de la violación
Síndrome postraumático
Respuestas de afrontamiento: Procesos para manejar el estrés ambiental y/o afrontar la experiencia de vida.
Problemas:
Temor
Ansiedad
Aflicción crónica
Negación ineficaz
Afrontamiento ineficaz
Afrontamiento familiar incapacitante
Afrontamiento familiar comprometido
Afrontamiento defensivo
Afrontamiento ineficaz de la comunidad
Disposición para mejorar el afrontamiento
Riesgo de duelo complicado
Estrés por sobrecarga
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo
Duelo complicado
Deterioro de la capacidad de recuperación personal
Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación personal
Disposición para mejorar la capacidad de recuperación personal
Congruencia de las acciones con los valores / creencias
Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones
Problemas:
Sufrimiento espiritual
Conflicto de decisiones
Deterioro de la religiosidad
Sufrimiento moral
Perdida de seres queridos, ira, angustia, temor, Sufrimiento, dolor, impacto de la muerte de seres queridos, duele, afrontamiento de la realidad, Tristeza profunda, agonia, melancolía, miedo, situaciones de estrés prolongado (violencia, acoso por grupos al margen de la ley, desplazamientos constantes), aislamiento, perdida de fe, de valores, apatía, pasividad, indiferencia, disminución de las emociones. Insomnio, trastorno del sueño,   preocupaciones, higiene personal, vestido, estilo de vida (previo y actual), falta de energía, capacidad de comunicación, consumo de alcohol, experiencias previas con la muerte, secuestro, extronsion, crisis económicas, infortunio, muertes cercanas, mal contacto ocular, desesperanza, expresión facial, voz temblorosa, bloqueo de pensamiento, confusa, hostil, solitaria, humor triste, sombrío,
Actividad/ejercicio
Si
Actividad/Reposo: Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos en pro de la propia valía.
Autocuidado: Habilidad para realizar las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales.
Problemas:
Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento
Déficit de autocuidado: baño/higiene
Déficit de autocuidado: alimentación
Déficit de autocuidado: uso del inodoro
Baja Autoestima, motivación, movilidad, percepción, conciencia, aspecto general, nivel cultural, nivel educativo, consumo de drogas, consumo de alcohol, expresión de emociones, daño en proyecto de vida.
Rol/Relaciones
Si
Rol/Relaciones: Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.
Roles de cuidador: Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud.
Problemas:
Cansancio del rol de cuidador
Riesgo de cansancio del rol de cuidador
Deterioro parental
Relaciones familiares: Asociaciones de personas relacionadas biológicamente o por elección propia.
Problemas:
Interrupción de los procesos familiares
Procesos familiares disfuncionales
Riesgo de deterioro de la vinculación
Falta de apoyo del cuidado de los adultos mayores, recursos económicos, bajo nivel educativo, inexperiencia, aislamiento de la familia, disfunción familiar, entorno, pobreza,  separaciones por desplazamientos masivos, tristeza, dolor, daño en el proyecto de vida, expresión de emociones.  
Nutricional
Si
Nutrición: Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.
Consumo problemático de alimentos: Consumo inapropiado de alimentos.
Problemas:
Deterioro de la deglución
Patrón de alimentación ineficaz del lactante.
Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
Riesgo de desequilibrio nutricional; ingesta superior a las necesidades
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Adultos mayores, no acceso a servicios de salud oral, Alto consumo de carbohidratos, calorías, problemas con la lactancia materna, bajo consumo de proteínas, vitaminas, minerales, obesidad, desnutrición, bajo consumo de líquidos.
Autopercepción
Si
Autopercepción: Conciencia del propio ser.
Autoconcepto: Percepción o percepciones sobre la totalidad del propio ser.
Problemas:
Impotencia
Desesperanza
Riesgo de soledad
Riesgo de compromiso de la dignidad humana
Autoestima: Valoración de la propia valía personal, significación, capacidad y éxito.
Problemas:
Baja autoestima crónica
Baja autoestima situacional
Imagen corporal: imagen mental del propio cuerpo
Problemas:
Imagen corporal
Tristeza, melancolía, miedo, situaciones de estrés prolongado (violencia, acoso por grupos al margen de la ley, desplazamientos constantes), aislamiento, perdida de fe, de valores, apatía, pasividad, indiferencia, disminución de las emociones. Insomnio, trastorno del sueño,   preocupaciones, higiene personal, vestido, estilo de vida (previo y actual), falta de energía, capacidad de comunicación.
Percepción/Promoción  salud
Si
Promoción de la salud: Toma de conciencia para fomentar el bienestar en salud.
Toma de conciencia de la salud:
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal.
Gestión de la salud: Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar.
Problemas:
Gestión ineficaz de la propia salud
Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar
Mantenimiento ineficaz de la salud
Deterioro del mantenimiento del hogar
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
Disposición para mejorar la nutrición
Disposición para mejorar el estado de inmunización
Descuido personal
Inasistencia a programas de promoción y prevención, no consumo de medicamentos prescritos. Barreras de acceso a servicios de salud (Cultural, educativa, geográfica, económica).

Sexualidad
Si
Sexualidad: Identidad sexual, función sexual y reproducción
Identidad sexual: Forma de ser una persona especifica respecto a la sexualidad o el género.
Función sexual: Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales.
Problemas:
Disfunción sexual
Patrón sexual ineficaz
Reproducción: Cualquier proceso por el que se producen nuevos Individuos (personas).
Problemas:
Afrontamiento del proceso de la maternidad.
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal.
Satisfacción sexual, vulnerabilidad, falta de intimidad sexual, múltiples parejas sexuales, enfermedades de transmisión sexual, no conocimiento de la planificación familiar, alteración biopsicosocial de la sexualidad, preferencias sexuales, experiencias sexuales a temprana edad, baja autoestima, tristeza.

Paso 3. Al identificar los patrones funcionales alterados e identificar los dominios de la NANDA, podemos realizar la configuración del daño psicosocial y de salud física de acuerdo con los factores de riesgo y por las características manifiestas en la familia y o beneficiario.

Paso 4. Al finalizar con el proceso de configuración de daño psicosocial y de salud física, pasamos el proceso del plan de atención en salud con enfoque psicosocial, de acuerdo con la identificación del patrón o dominio, y de este modo priorizar el problema de salud/psicosocial encontrado e intervenir en los problemas identificados en cada patrón y/o dominio.

Ejemplo en plan de atención integral SEN 010.
Patrón, dominio alterado y/o daño, afectación a abordar.
Tema a trabajar en la intervención
Objetivo de la intervención
Estrategia técnica a usar por la Bina
Resultados esperados
Dominio: Afrontamiento

Problema: Aflicción
Manejo de las emociones por la pérdida familiar.
Identificar el origen y naturaleza del sentimiento para poder afrontarlo.
La que sea congruente con la familia y/o beneficiario.
Expresara una menor duración de los periodos de aflicción.
Identificara el origen y naturaleza de los sentimientos y podrá afrontarlos.
Favorecerá la libre expresión de sentimientos  y la adecuación de estos.


BIBLIOGRAFIA
BARE, B. SMELZERT, S. BRUNNER & SUDDARTH. Enfermeria medicoquirurgica. 10 ed. Mc Graw Hill. Mexico. 2008. Pag. 1678 – 1765.
LUIS, M. Los Diagnosticos enfermeros, revisión critica y guía practica. 8 ed. Elsevier Masson. Barcelona. 2008. Pag. 22 – 29.

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