UTILIZACION DE NANDA INTERNACIONAL EN LA CONFIGURACION DEL DAÑO PSICOSOCIAL/SALUD FISICA Y EN EL PLAN DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL EN LAS VICTIMAS RECONOCIDAS EN LAS 9 SENTENCIAS DE LA CORTE IDH.

LUIS MIGUEL HOYOS VERTEL. Enf, MSc

Profesional Gestion del Riesgo en Salud

MEDIDA DE REPARACIÓN EN SALUD

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL/CID

BOGOTA - COLOMBIA

Email: saludantioquia10.cidh@cid.org.co 

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Identificar la importancia del uso de la taxonomía de NANDA Internacional en el proceso de atención integral en salud con enfoque psicosocial en las victimas reconocidas en las 9 sentencias de la corte IDH.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

ü Enunciar los dominios de NANDA internacional que se pueden usar para poder identificar afectaciones a nivel psicosocial (configuración del daño y sus manifestaciones emocionales)  y las afectaciones en salud física generada por los hechos de violencia.

ü Explicar el uso de la NANDA, NIC, NOC en el proceso de atención integral en salud con enfoque psicosocial.

¿Qué estudia en realidad la Enfermería?

Existen Múltiples definiciones sobre el verdadero rol y quehacer de la ciencia enfermera;

(ANA) 2003: “Ciencia que estudia el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los procesos de salud/enfermedad”

Ayuda a Identificar los factores de Riesgo no solo en salud, sino de manera integral, y como todos esos pueden influir en la salud del individuo y la comunidad.

¿QUE ES LA NANDA? ¿QUE ES EL NIC? ¿QUE ES EL NOC?

NANDA: North American Nursing Diagnosis Association – (Clasificación internacional de Diagnósticos de enfermería). ->  Problemas de salud.

NIC: Nursing Interventions Classification (Clasificación de intervenciones de enfermería). ->  Intervenciones en salud.

NOC: Nursing Outcomes Classification NOC, (Clasificación de resultados de enfermería). -> Resultados posibles de esas intervenciones en salud.

Objetivo todo este mecanismo: Estandarizar el conocimiento disciplinar de Enfermería a nivel mundial. “Hablar todos los enfermeros(as) el mismo idioma”.

COMO USAR LA NANDA EN LA IDENTIFICACION Y CONFIGURACION DEL DAÑO

Importancia de este proceso y el plus, es que lo puede usar el Profesional de salud y/o el profesional Psicosocial.

PASO 1: Se recomienda usar los patrones funcionales de salud de Marjorie Gordon, es un método muy fácil, solo identificas el patrón funcional o conductual que consideres que esta alterado de acuerdo a la observación participante y/o valoración inicial.

La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta. La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. 

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: -

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud - 
Patrón 2: Nutricional - metabólico - 
Patrón 3: Eliminación -
Patrón 4: Actividad - ejercicio - 
Patrón 5: Sueño - descanso - 
Patrón 6: Cognitivo - perceptual - 
Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto - 
Patrón 8: Rol - relaciones - 
Patrón 9: Sexualidad - reproducción - 
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés - 
Patrón 11: Valores - creencias  

Paso 2. Identificar posibles patrones de salud alterados y/o dominios de la NANDA.

PATRON DE SALUD/PSICOSOCIAL ALTERADO	ES INTEGRAL SALUD/ PSICOSOCIAL	DOMINIO DE NANDA INTERNACIONAL A NIVEL PSICOSOCIAL	IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMA DE SALUD DESDE LA PERSPECTIVA PSICOSOCIAL DIAGNOSTICOS NANDA	MANFESTACION A NIVEL DE SALUD/PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA Y/O BENEFICIARIO
Afrontamiento	Si	Afrontamiento: Forma de hacer frente a los acontecimientos.	Respuesta ante afrontamiento: Reacciones tras una experiencia físico o psicológica no agradable. Problemas: Síndrome de estrés del traslado (Desplazamientos forzados y constantes). Experiencia frente de la violación Síndrome postraumático Respuestas de afrontamiento: Procesos para manejar el estrés ambiental y/o afrontar la experiencia de vida. Problemas: Temor Ansiedad Aflicción crónica Negación ineficaz Afrontamiento ineficaz Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Afrontamiento ineficaz de la comunidad Disposición para mejorar el afrontamiento Riesgo de duelo complicado Estrés por sobrecarga Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Duelo Duelo complicado Deterioro de la capacidad de recuperación personal Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación personal Disposición para mejorar la capacidad de recuperación personal Congruencia de las acciones con los valores / creencias Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones Problemas: Sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Deterioro de la religiosidad Sufrimiento moral	Perdida de seres queridos, ira, angustia, temor, Sufrimiento, dolor, impacto de la muerte de seres queridos, duele, afrontamiento de la realidad, Tristeza profunda, agonia, melancolía, miedo, situaciones de estrés prolongado (violencia, acoso por grupos al margen de la ley, desplazamientos constantes), aislamiento, perdida de fe, de valores, apatía, pasividad, indiferencia, disminución de las emociones. Insomnio, trastorno del sueño,   preocupaciones, higiene personal, vestido, estilo de vida (previo y actual), falta de energía, capacidad de comunicación, consumo de alcohol, experiencias previas con la muerte, secuestro, extronsion, crisis económicas, infortunio, muertes cercanas, mal contacto ocular, desesperanza, expresión facial, voz temblorosa, bloqueo de pensamiento, confusa, hostil, solitaria, humor triste, sombrío,
Actividad/ejercicio	Si	Actividad/Reposo: Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos en pro de la propia valía.	Autocuidado: Habilidad para realizar las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales. Problemas: Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento Déficit de autocuidado: baño/higiene Déficit de autocuidado: alimentación Déficit de autocuidado: uso del inodoro	Baja Autoestima, motivación, movilidad, percepción, conciencia, aspecto general, nivel cultural, nivel educativo, consumo de drogas, consumo de alcohol, expresión de emociones, daño en proyecto de vida.
Rol/Relaciones	Si	Rol/Relaciones: Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.	Roles de cuidador: Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud. Problemas: Cansancio del rol de cuidador Riesgo de cansancio del rol de cuidador Deterioro parental Relaciones familiares: Asociaciones de personas relacionadas biológicamente o por elección propia. Problemas: Interrupción de los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales Riesgo de deterioro de la vinculación	Falta de apoyo del cuidado de los adultos mayores, recursos económicos, bajo nivel educativo, inexperiencia, aislamiento de la familia, disfunción familiar, entorno, pobreza,  separaciones por desplazamientos masivos, tristeza, dolor, daño en el proyecto de vida, expresión de emociones.
Nutricional	Si	Nutrición: Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.	Consumo problemático de alimentos: Consumo inapropiado de alimentos. Problemas: Deterioro de la deglución Patrón de alimentación ineficaz del lactante. Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades Riesgo de desequilibrio nutricional; ingesta superior a las necesidades Riesgo de déficit de volumen de líquidos	Adultos mayores, no acceso a servicios de salud oral, Alto consumo de carbohidratos, calorías, problemas con la lactancia materna, bajo consumo de proteínas, vitaminas, minerales, obesidad, desnutrición, bajo consumo de líquidos.
Autopercepción	Si	Autopercepción: Conciencia del propio ser.	Autoconcepto: Percepción o percepciones sobre la totalidad del propio ser. Problemas: Impotencia Desesperanza Riesgo de soledad Riesgo de compromiso de la dignidad humana Autoestima: Valoración de la propia valía personal, significación, capacidad y éxito. Problemas: Baja autoestima crónica Baja autoestima situacional Imagen corporal: imagen mental del propio cuerpo Problemas: Imagen corporal	Tristeza, melancolía, miedo, situaciones de estrés prolongado (violencia, acoso por grupos al margen de la ley, desplazamientos constantes), aislamiento, perdida de fe, de valores, apatía, pasividad, indiferencia, disminución de las emociones. Insomnio, trastorno del sueño,   preocupaciones, higiene personal, vestido, estilo de vida (previo y actual), falta de energía, capacidad de comunicación.
Percepción/Promoción  salud	Si	Promoción de la salud: Toma de conciencia para fomentar el bienestar en salud.	Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal. Gestión de la salud: Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar. Problemas: Gestión ineficaz de la propia salud Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar Mantenimiento ineficaz de la salud Deterioro del mantenimiento del hogar Disposición para mejorar la gestión de la propia salud Disposición para mejorar la nutrición Disposición para mejorar el estado de inmunización Descuido personal	Inasistencia a programas de promoción y prevención, no consumo de medicamentos prescritos. Barreras de acceso a servicios de salud (Cultural, educativa, geográfica, económica).
Sexualidad	Si	Sexualidad: Identidad sexual, función sexual y reproducción	Identidad sexual: Forma de ser una persona especifica respecto a la sexualidad o el género. Función sexual: Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales. Problemas: Disfunción sexual Patrón sexual ineficaz Reproducción: Cualquier proceso por el que se producen nuevos Individuos (personas). Problemas: Afrontamiento del proceso de la maternidad. Riesgo de alteración de la diada materno/fetal.	Satisfacción sexual, vulnerabilidad, falta de intimidad sexual, múltiples parejas sexuales, enfermedades de transmisión sexual, no conocimiento de la planificación familiar, alteración biopsicosocial de la sexualidad, preferencias sexuales, experiencias sexuales a temprana edad, baja autoestima, tristeza.

Paso 3. Al identificar los patrones funcionales alterados e identificar los dominios de la NANDA, podemos realizar la configuración del daño psicosocial y de salud física de acuerdo con los factores de riesgo y por las características manifiestas en la familia y o beneficiario.

Paso 4. Al finalizar con el proceso de configuración de daño psicosocial y de salud física, pasamos el proceso del plan de atención en salud con enfoque psicosocial, de acuerdo con la identificación del patrón o dominio, y de este modo priorizar el problema de salud/psicosocial encontrado e intervenir en los problemas identificados en cada patrón y/o dominio.

Ejemplo en plan de atención integral SEN 010.

Patrón, dominio alterado y/o daño, afectación a abordar.	Tema a trabajar en la intervención	Objetivo de la intervención	Estrategia técnica a usar por la Bina	Resultados esperados
Dominio: Afrontamiento Problema: Aflicción	Manejo de las emociones por la pérdida familiar.	Identificar el origen y naturaleza del sentimiento para poder afrontarlo.	La que sea congruente con la familia y/o beneficiario.	Expresara una menor duración de los periodos de aflicción. Identificara el origen y naturaleza de los sentimientos y podrá afrontarlos. Favorecerá la libre expresión de sentimientos  y la adecuación de estos.

BIBLIOGRAFIA

BARE, B. SMELZERT, S. BRUNNER & SUDDARTH. Enfermeria medicoquirurgica. 10 ed. Mc Graw Hill. Mexico. 2008. Pag. 1678 – 1765.

LUIS, M. Los Diagnosticos enfermeros, revisión critica y guía practica. 8 ed. Elsevier Masson. Barcelona. 2008. Pag. 22 – 29.