CUIDADO GENERAL DEL NIÑO EN LA COMUNIDAD

Por: Luis Miguel Hoyos
Dpto de Enfermería Area de salud Publica y familiar
UNIVERSIDAD DE CORDOBA

Abarca las intervenciones llevadas a cabo por el profesional de enfermería en búsqueda de los problemas reales o potenciales, con el fin de detectarlos y así intervenirlos y darles una solución asertiva.
NIÑEZ
Es un término amplio aplicado a los seres humanos que se encuentran en fases de desarrollo comprendidas entre el nacimiento y la adolescencia - o pubertad
CUIDADO DE LA NIÑEZ SEGÚN OREM
 El mantenimiento de una ingesta suficiente de aire
 El mantenimiento de una ingesta suficiente de agua
 El mantenimiento de una ingesta suficiente de comida o nutrientes
 La provisión de cuidados asociados con procesos de evacuación y excreción
 El mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso
 El mantenimiento de un equilibrio entre soledad y comunicación social
 La prevención de peligros en la vida funcionamiento y bienestar humano
 La promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de grupos sociales, de acuerdo con la capacidad, las limitaciones conocidas y el deseo del hombre de ser normal.
ASPECTOS IMPORTANTES
 Desarrollo físico
 Desarrollo psicosocial
 Desarrollo cognitivo
 Desarrollo moral
 Desarrollo espiritual




PROBLEMAS DE SALUD
 Accidentes
 Problemas visuales
 Salud oral (Caries dental)
 Infecciones del aparato respiratorio
 Infecciones del oído
 Infecciones de la piel

PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA NIÑEZ
La educación para la salud busca y permite que en la niñez se adquieran actitudes y hábitos adecuados en relación a la higiene personal, así como del entorno.
CUIDADO Y EL BUEN TRATO
 Sonrisas, caricias, arrullarlo y mimarlo
 Cantarle, hablarle, escucharlo
 Libre movimiento, juegos.
 Presentación personal, higiene, alimentación, vacunación, controles y p y p.
 Prevención accidentes en el hogar
CUIDADOS EN COMUNIDAD RN
 Lavar las manos para manipular al rn
 Lactancia materna exclusiva
 Termorregulación eficaz
 Vacunar al niño
 Curación ombligo
 Solterapia por ictericia


CUIDADOS Y LA VACUNACIÓN
 Llevar al control de vacunación a tiempo.
 Evitan sufrimiento a la familia.
 Demostración de amor y responsabilidad

CUIDADOS LACTANCIA MATERNA
 Fortalecer al RN
 Posición adecuada
 Darle pecho con frecuencia
 Confianza en si misma
 Cuidar los pechos
 Cuidar la alimentación

CUIDADOS DEL MUÑÓN UMBILICAL

 Se retira a las 24 hrs
 Si esta seco y quebradizo
 Alcohol + yodo 3 veces al día
 Vigilar signos de infección: enrojecimiento y mal olor o secreción.

CUIDADO DEL CABELLO
 El cabello se ensucia con mucha facilidad porque retiene el polvo, las secreciones del cuero cabelludo y su descamación (la caspa).
 Es aconsejable lavarlo 2 ó 3 veces a la semana en función del tipo de cabello (graso, seco...) y teniendo en cuenta frotar con las yemas de los dedos, nunca con las uñas, y realizar al final un buen enjuagado para no dejar restos de jabón. La elección del champú debe hacerse en función del tipo de cabello.
 Estas medidas generales deben de modificarse en casos especiales como en el supuesto le existir piojos.
 Dada la facilidad de contagio y el hecho de que cualquier niño . siendo limpio, pueda ser contagiado, es necesario:
- Revisión periódica del pelo.
- Ante la aparición de piojos usar un champú o loción antiparasitaria adecuados, existen muchos en el mercado. Consulte a su farmacéutico y él le indiciará el más conveniente.
- El éxito del tratamiento radica en aplicar el antiparasitario a todos los niños y adultos al mismo tiempo y repetir la operación de nuevo a la semana
- El uso de champús antiparasitarios de forma preventiva puede crear resistencia en los piojos y problemas de piel, por lo que no esta recomendado.
MEDIDAS PREVENCIÓN PEDICULOSIS
 Revisión periódica del pelo para detectar parásitos, insectos; piojos.
 Utilizar antiparasitarios tanto niños como familia.
 Desparasitar a niños en el colegio

HIGIENE DE LA PIEL
La piel constituye una de las primeras barreras del organismo para defenderse de las agresiones del medio, es además un órgano de relación porque en ella está el sentido del tacto.

CUIDADO DE LA PIEL Y EL CABELLO RN Y <2 AÑOS
 Lavar pliegues
 Controlar T° agua
 No jabones alcalinos
 No aceites
 No talcos
 No lociones

CUIDADO DE LA PIEL
Es aconsejable aseo diariamente. Se deben utilizar jabones de acidez similar a la de la piel (PH 6) y que no irriten. Es mejor utilizar las manos haciendo masaje, pero si se emplean manoplas o esponjas, deben ser de uso individual y así sacar la mugre.

CUIDADOS MANOS Y LAS UÑAS
Las manos, por su relación directa y constante con el medio, son uno de los más importantes vehículos de transmisión de infecciones. Hay que lavárselas con agua y jabón.
LAVADO DE MANOS
- Al levantarse de la cama.
- Después de tocar animales
- Cada vez que estén sucias
- Antes de manipular alimentos
- después de ir al baño
-Cuando se ha estado en contacto con posibles fuentes de contaminación y/o intoxicación (basura, estiércol, tierra, productos tóxicos).
-Al manipular RN
- Utilización de cepillo para limpiarlas.
- Cortárselas frecuentemente.
-En el RN se debe recortar con cierta frecuencia debido a riesgo de autolesión

Especial atención merecen las uñas ya que su estructura hace que se acumule fácilmente la suciedad esto hace necesario la utilización de cepillo para limpiarlas. Es aconsejable cortárselas frecuentemente.

LOS GENITALES

 Los genitales, al estar tan próximos a los orificios de salida de la orina y las heces. son una parte del cuerpo que requieren especial atención.
 La vulva y el pene tienen una serie de pliegues que hay que separar para lavarlos correctamente, ya que estos facilitan la acumulación de restos de orina y secreciones diversas

MÉTODO LAVADO GENITAL

 Las niñas deben lavarse de delante hacia atrás; para no arrastrar restos de heces a la vagina.
 Los niños deben bajar la piel del prepucio y limpiar el glande.
 E. Coli Pielonefritis

CUIDADO DE LOS PIES

 La limpieza de los pies es de gran importancia, ya que al estar poco ventilados por la utilización del calzado es fácil que se acumulen en ellos el sudor que favorece la aparición de infecciones y mal olor
 Lavarlos diariamente y es fundamental un buen secado, sobre todo entre los dedos, para evitar el desarrollo de posibles enfermedades. Las uñas de los pies Y manos, se cortarán frecuentemente y en línea recta para evitar encarnaduras.
 Los zapatos cómodos, preferentemente de materiales naturales, para facilitar la transpiración y tamaño del pie, pues un zapato excesivamente amplio puede ser incomodo y dar lugar a torceduras, por el contrario si es demasiado estrecho impide el desenvolvimiento natural del pie, produciendo durezas, rozaduras e incluso deformaciones (juanetes).

CUIDADOS DE LOS OÍDOS

Se lavará diariamente las orejas y el oído externo con agua y jabón, evitando la entrada de agua en el oído medio, esto consigue inclinando la cabeza hacia el lado que se está limpiando.
Cuidado del RN <2 años
 Lavar el oido inclinando el lado q se lava.

Evitar la Otitis
- No dar alimentos acostado
- Colocar tapones durante el baño
- No usar copitos
- Proteger nariz y boca por cambios en la T°
 Los bastoncillos de algodón se deben utilizar sólo para secar los pliegues pero nunca para la limpieza del oído, ya que empujarían la cera dentro en lugar de eliminarla, y contribuye a la formación de tapones.
 Si se observa en el niño/a la existencia de secreciones, picor persistente, disminución de la audición es aconsejable consultar al médico


CUIDADO DE LOS OJOS
Aunque los ojos tienen un mecanismo propio de limpieza, construido por el sistema lacrimal se deben lavar diariamente con agua.
Cuidado del RN
 Limpiar ojos y sacar lagaña
 Evitar lesión de pestañas
 Evitar infecciones
 Limpiar las cejas

CUIDADO DE LA VISIÓN
 Usar una buena luz para estudiar y leer, que entre por la izquierda para los diestros y por la derecha para los zurdos. Si es artificial es aconsejable que sea de 60 watios.
 No leer en vehículos en movimiento ya que provoca variaciones continuas en la distancia entre el ojo y el texto y se úede alterar y ocurrir desprendimiento de retina.
 Mantener una distancia adecuada cuando se utilizan Computadores o se ve la TV (1,5 metros).
 Los padres y maestros pueden detectar deficiencias en la visión en los niños, observando su actitud en relación a la lectura, escritura y el tablero.
 Es aconsejable que la visión sea valorada por el médico periódicamente y usar gafas en caso de estar indicadas.
En el recién nacido
 Mostrar objetos a 20 30 cm
 10 cm por encima
 15 cm por el lado
 Mostrar objetos color llamativo
 Mostrar objetos en movimiento


CUIDADOS DE LA NARIZ
La nariz. además de tener una función fundamental en el sentido del olfato, interviene en la respiración. Acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la temperatura y humedad adecuada y libre de partículas extrañas. La producción de moco como lubricante y filtro para el aire es importante pero el exceso de mucosidad obstruye las fosas nasales y dificulta la respiración, la limpieza de la nariz consiste en la eliminación del moco y las particulas retenidas con el paso del aire. Esta eliminación debe hacerse utilizando un pañuelo limpio y tapando alternativamente una ventana nasal y luego la otra y sin expulsar el aire con mucha fuerza.
Un caso de obstrucción persistente se pueden hacer lavados con suero fisiológico, echando unas gotas en cada una de las fosas nasales, esto es recomendable hacerlo unas horas antes de las comidas, otra medida es tomar vapores de agua, sin añadir ninguna otra sustancia, a menos que lo indique el médico.
Los niños/as deben llevar siempre un pañuelo limpio y evitar tocarse la nariz con las manos sucias, pues pueden producirse infecciones.
Cuidados de la nariz en el RN
 Limpieza de la nariz suero fisiológico.
 Aspirar suavemente con succionador.
 Lavar perilla después de usarla
 Evitar contacto con fumadores
 Evitar contacto con personas con gripa
 Tapar boca, y nariz al cambiar de clima
 Los niños/as deben llevar siempre un pañuelo limpio.
 Eliminación de secreciones y moco.
 lavados con suero fisiológico

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LOS DIENTES
 La caries dental
Es la enfermedad más importante y frecuente que afecta a los dientes. Sus causas principales son el azúcar y la placa bacteriana,que es una capa de bacterias casi invisible que se forma en los dientes al depositarse los restos de comida, especialmente en los surcos y los espacios que quedan entre las encías, y mezclarse con la saliva.
Cuando una comida o bebida que contiene azúcar entra en la boca, se pone en contacto con las bacterias de la placa. Las bacterias descomponen el azúcar y producen ácidos que atacan al diente. Una vez que el azúcar entra en la boca, los ácidos se forman en pocos minutos.
Cuanto más a menudo se tome azúcar, más frecuentes serán los ataques del ácido al diente y la caries será más frecuente y severa. En las primeras fases, la caries puede
atajarse y curarse con medidas preventivas (aplicación de flúor; reducción del número de “ataques ácidos” del azúcar, etc.)
 la enfermedad de las encías
Puede comenzar en la infancia como una inflamación de las encías con enrojecimiento, hinchazón y sangrado al cepillarse los dientes, pero a diferencia de a caries dental sus plenos efectos destructivos no pueden notarse hasta la edad adulta. con el tiempo se afectan las estructuras que soportan los dientes, dando lugar a la movilidad y posterior caída del diente.
la enfermedad de las encías también está causada por la placa bacteriana. en las primeras fases el proceso es reversible y se puede prevenir mediante un minucioso cepillado de los dientes, eliminando la placa, ; sobre todo la que se encuentra en los bordes entre las encías y los dientes
CUIDADOS SALUD BUCAL
 Reducir consumos de azúcar: Hay alimentos que son especialmente perjudiciales para los dientes: todos aquellos que contienen azúcar (pasteles, chocolates, helados, bombones, caramelos, bollos, refrescos, zumos envasados). La asociación entre consumo de azúcar y canes está ampliamente demostrada.

 Enseñar hábitos de cepillado diario 5 veces al dia.

 Enseñar el cepillado eficaz y adecuado: El dentista no es un profesional al que tenemos que acudir sólo cuando tenernos un dolor de muelas. Es ante todo el profesional que cuida de la salud de los dientes y de la boca y que puede ayudarnos a mantenerla sana. Por lo general, se deben revisar los dientes de los niños una vez al año a partir de los tres años, salvo que el dentista considere necesario un periodo más corto. En el período de cambio de los dientes (entre 6 y 14 años aproximadamente), es especialmente importante visitar al dentista, ya que es el período en el que los dientes tienen mayor riesgo de cariarse, y en el que podemos instaurar medidas preventivas muy eficaces tales como los selladores de fisura.



RESOLUCIÓN 412 DE 2000
 norma técnica de protección especifica:
 atención preventiva en salud oral

LA ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD
Constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales en la población.

ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD BUCAL
 Control y remoción de placa bacteriana MAYOR DE 2 AÑOS
 Aplicación de flúor 5 AÑOS DE EDAD
 Aplicación de sellantes 3 A 15 AÑOS DE EDAD
Pasos del cepillado
1º.- Coger el cepillo con las manos como si se tratara de un lápiz
2º.- Poner pasta o dentífrico en la cabeza del cepillo.
3º.- Cepillar la parte delantera de arriba a abajo.
4º.- Cepillar la parte lateral de arriba a abajo.
5º.- Cepillar la parte interior de arriba a abajo.
6º.- Coger un vaso de agua y enjuagarnos la boca, para eliminar los restos de pasta.
7º.- Echar el agua con los restos de pasta al lavabo.

HIGIENE ROPA Y CALZADO

Al igual que el cuerpo, y por estar en contacto con él, la ropa y el calzado deben ser objeto de especial atención. Es indispensable cambiarse de ropa después de la ducha o baño. La ropa interior se deberá cambiar diariamente

Los niños/as deberán llevar ropas cómodas, no muy ajustadas. De fácil lavado y adecuadas a cada momento y situación del día. Para dormir tendrán que utilizar ropa amplia y diferente a la usarla durante el día. Se debe tener en cuenta la temperatura ambiente y llevar ropas , adaptadas a la misma.



CUIDADOS Y PREVENCIÓN EDA

 Filtrar el agua
 Medirla y almacenar en recipiente plástico.
 Hervir agua potable tratada
 Lavar con blanqueador donde se almacenara
 Sin hervir: agregar 10 ml de blanqueador al 10% a 10 l de agua.
 Esperar 20 min

HIGIENE DE LAS DEPOSICIONES

 Hay que habituarse a defecar diariamente y conviene que se realice a una hora fija, de lo contrario se produce con mayor facilidad el estreñimiento.

 Este se evita con una alimentación rica en verduras, frutas (excepto manzana y plátano) y otros productos ricos en fibra tales como pan, cereales integrales y agua abundante.
 Después de defecar hay que limpiarse bien, utilizando papel higiénico suficiente, de forma que no queden restos (el último trozo de papel usado deberá quedar limpio)

 Inmediatamente después hay que lavarse las manos con agua y jabón, esta medida es especialmente importante, puesto que con ella se evitan ciertas enfermedades infecciosas cine que se transmiten por vía oral-fecal a través de las manos.

HIGIENE DEL DESCANSO Y SUEÑO
El sueño es necesario para que el cuerpo se recupere de la actividad diaria. Las necesidades del sueño varían según la edad y la actividad de los individuos (los niños/as de 4 a 12 años necesitan aproximadamente 10 horas de sueño y los adolescentes de 8 a 10). A mayor actividad física y mental, más número de horas de sueño se necesitan. La falta de sueño produce en los niños fatiga, dificultad en el aprendizaje e influye negativamente en su equilibrio personal.
 Los niños/as deben de acostarse y levantarse todos los días aproximadamente a la misma hora
 Hay algunos elementos y situaciones que facilitan el sueño: una habitación silenciosa, oscura y aireada con temperatura moderada, una cama dura y plana, cena ligera

Algunas normas higiénicas, enunciadas anteriormente, y aplicables a esta situación son:
- Cepillarse los dientes antes de acostarse.
- Ponerse la ropa amplia y distinta de la que se ha usado durante el día.
- Lavarse al menos manos y cara al levantarse.


CUIDADOS EN EL JUEGO

La actividad principal en la vida del niño/a es el juego, y el juego implica la mayoría de las veces que se ensucien.
Este hecho debe ser aceptado por los adultos, que al mismo tiempo deben enseñar a los niños que una vez concluido el juego, si es necesario, hay que lavarse y cambiarse de ropa. De todos modos debemos enseñar a los niños a evitar:
 Jugar en lugares donde se acumulen basuras y desperdicios.
 Tocar objetos punzantes o que representen peligro. jugar en zonas donde haya aguas estancadas.
 Beber aguas sucias o no potables.
 Chupar pegamentos.
 Usar gafas de plástico que perjudiquen la vista.
 Jugar en zonas de terreno con pozos, cuevas, cambios bruscos de altura o lugares próximos a carreteras...

CUIDADOS Y ACCIDENTES EN EL HOGAR

 Ahogamiento
 Intoxicaciones
 Quemaduras
 Traumas y heridas

CUIDADOS PARA PREVENIR AHOGAMIENTO

 Fuera del alcance de los niños, frijoles, botones, monedas, canicas.
 Alimentos en trozos pequeños
 No reír cuando se come
 No dejar al RN solo con tetero
 Guardar cordones, pitas.

INTOXICACIONES

 Separar venenos de medicamentos
 No guardar juntos sustancias toxicas y alimentos
 Cocinetas en lugares abiertos
 Evite fumigaciones con avioneta

QUEMADURAS

 Agua de baño a T° adecuada lo mismo q los alimentos
 Ollas con mango hacia atrás
 No jugar en cocina
 Sellar puertos eléctricos
 Guardar elementos explosivos
 Evitar veladoras



TRAUMAS Y HERIDAS

 Proteger terrazas balcones
 Barandales en escalera
 No vidrios rotos en ventanas
 Pisos secos y limpios
 Guardar objetos corto punzantes

CUIDADOS EN LA ESCUELA

La escuela es el lugar donde los niños y las niñas pasan gran parte del día. Si adquieren hábitos de higiene respecto a la escuela, es probable que estos se generalicen a los demás ámbitos de su entorno. para que esto ocurra, debe ser la escuela la primera en reunir unas condiciones mínimas que hagan un ambiente sano.
Respecto al ambiente térmico y aireación:
Debería de existir una temperatura constante, a ser posible entre 20 y 22 grados. Debe tratarse de aulas ventiladas, donde se produzcan corrientes de aire. El lugar donde se realice el deporte debe estar especialmente aireado y no expuesto a temperaturas altas o muy frías.
Mobiliario:
Las mesas y las sillas deben de ser adecuadas al tamaño de los niños para que puedan mantener una postura correcta. La espalda se apoyará en el respaldo de la silla, los pies reposarán totalmente en el suelo, la mesa será apropiada al tamaño de la silla de forma que el niño pueda apoyar cómodamente los antebrazos sobre la mesa.
La pizarra debe de colocarse de forma que todos los niños puedan verla desde sus asientos, evitando el reflejo de la luz. Deben de haber papeleras en las aulas, en los pasillos y en el patio.
Sanitarios:
Tienen que estar adaptados al tamaño de los niños para que puedan usarlos correctamente. Esto significa tirar de la cisterna cada vez que se use, utilizar solola cantidad necesaria de papel higiénico y tirarlo a la papelera para evitar que se atasque. Como son usados por todos los niños de la escuela, tendrían que extremarse las normas de higiene. Habrá papel, jabón y toallas a disposición de cualquier alumno.
Muy importante es que los niños sientan que ellos puedan contribuir al mantenimiento de la limpieza del colegio (tirando los desperdicios en las papeleras, ordenando los objetos después de usado).
Cuando se bebe agua, se debe de evitar el contacto directo con la boca del grifo o fuente para prevenir infecciones.

























BIBLIOGRAFÍA


 DUEÑAS FUENTES Jose Raul, Cuidados de Enfermería en la Salud Bucodental. En http://www.terra.es/personal/duenas/14.htm

 DUEÑAS FUENTES José Raúl, Cuidados de Enfermería en la Higiene Escolar en
http://www.terra.es/personal/duenas/15.htm

 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, guía de atención y consejería del niño en la familia.

 BURROUGHS. A, LEIFER. L. Enfermería Materno Infantil. Ed Mc Graw Hilll. 8ª ed. Mexico, 2002. pag 170 – 171.

PACIENTE PEDIÁTRICO CON GLOMERULONEFRITIS Y SÍNDROME NEFRÓTICO

Por:Luis Miguel Hoyos
Servicio de Pediatría y Nefrologia Clinica
ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

GENERALIDADES DEL SISTEMA URINARIO
◘ COMPONENTES: riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
◘ FUNCIÓN: mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho.
FUNCIONES DEL RIÑON
◘ Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fósforo, etc.
◘ Equilibrio hidroelectrolítico y acido básico.
◘ Función endocrina.
◘ Formación, eliminación Y filtración de orina.
GLOMERULONEFRITIS
◘ Es la inflamación de los capilares glomerulares.
◘ Se da por que los complejos antígeno anticuerpo quedan atrapados en la sangre (capilares glomerulares) y producen una infección.
POSIBLE CAUSA:
◘ Reacción antígeno anticuerpo secundaria a una infección en alguna parte del cuerpo.
◘ Agente etiológico más frecuente: cepa de estreptococo beta hemolítico del grupo A
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Se presenta una disminución importante de la velocidad de filtración glomerular y una disminución menor del flujo sanguíneo renal y de las funciones tubulares.
La glomerulonefritis aguda se caracteriza por ser un síndrome de comienzo brusco con edema, oliguria, hipertensión arterial y alteraciones del sedimento urinario (proteinuria. hematuria y cilindruria).
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Hematuria
 Proteinuria
 Nitrógeno ureico y creatina elevadas en sangre.
 Anemia
 Edema- hipertensión
 Cefalea y malestar.

COMPLICACIONES

 Encefalopatía hipertensiva
 Insuficiencia cardiaca
 Edema pulmonar.
 Neuropatía óptica.
 Síndrome nefrotico

GLOMERULONEFRITIS CRONICA
Clínicamente se manifiesta en su forma más corriente como hematuria macroscópica, que comienza muchas veces con una infección respiratoria alta, acompañándose de malestar y dolor lumbar de variable intensidad (cuadro "gripal o viral"). A veces la hematuria aparece con el ejercicio físico. Acompañada de:

 Hipertensión
 Niveles altos de BUN y creatinina sérica.
 Hemorragias retinianas, sangrado nasal.
 Apoplejía y convulsiones.
 Edema (peri orbitario)
 perdida de peso en algunos casos
 irritabilidad
 nicturia.
 Cefalea, mareo y alteraciones digestivas.


COMPLICACIONES
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Neuropatía periférica óptica.
MEDIOS DIAGNOSTICOS

 análisis o parcial de orina
 hemograma
 radiografía de tórax
 biopsia renal
 serología e inmunología
microscopia electrónica y análisis de inmunofluorescencia de los mecanismos inmunitarios



TRATAMIENTO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 Atender los síntomas.
 La farmacoterapia depende de la causa.
 Estreptocócica residual: penicilina de elección, otros antibióticos.
 corticoesteroides y agentes inmunosupresores (Ga de progresión rápida).
 GPA no se ordenan, pueden empeorar la retención de líquidos y la HTA.
 Proteínas y sodio (se restringen. (hipertensión, edema e insuficiencia cardiaca congestiva).
 Diuréticos de asa y los agentes antihipertensivos
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
 Síntomas guían el tratamiento
 Hipertensión: restricción de sodio y agua
 Antihipertensivos
 Se vigila el peso
 Diuréticos
 Proteínas de alto valor biológico. Fomentar el buen estado nutricional.
 Ingerir calorías con el fin de ahorrar proteínas para crecimiento y reparación de tejidos.
 Diálisis
SINDROME NEFROTICO
 Es un grupo de síntomas que comprenden:
 proteína en la orina (más de 3.5 gramos por día)
 bajos niveles de proteína en la sangre
 niveles altos de colesterol sérico y triglicéridos
 hinchazón (En la cara y alrededor de los ojo, en los brazos, las piernas, especialmente en los pies, los tobillos y en el área abdominal)
 Apariencia espumosa en la orina
 Aumento de peso por retención de líquidos
 Inapetencia
 Hipertensión arterial
COMPLICACIONES

 Infección
 Tromboembolia
 Embolia pulmonar,
 Insuficiencia renal aguda
 Ateroesclerosis acelerada

MEDIOS DIAGNOSTICOS
 Uroanalisis
 pruebas de función renal
 creatinina sérica: usualmente en limites normales
 albumina sérica: < 2.5 gr /dl
 globulina sérica total: normal o aumentada
 colesterol sérico: > 250 mg/ dl
 rx de tórax
 coprológico
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño renal progresivo
• diureticos
• Dieta: cuyas proporciones de sodio y potasio estimulen el mecanismo de la bomba de sodio/potasio, (para reducir el edema).
• El consumo de proteína debe ser cercano a 0.8 g/kg/día, y la dieta debe tener un contenido bajo en grasas saturadas.
• Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos

SIDA PERINATAL Y PROCESO TRANSMISION VERTICAL

SIDA PERINATAL

Presentación de la problemática:
Por: Luis Miguel Hoyos Vertel
Servicio de Puerperio y alto riesgo Obstetrico - Hospital San Jerónimo de Montería
Area de: Materno Infantil, Pediatria y Gineco Obstetricia.
Universidad de Córdoba Dpto. de Enfermería

La prevalencia estimada de infección por VIH en Colombia en población de 15 a 49 años es de 0,7 %, con un compromiso cada vez mayor de las mujeres, esto sumado a que las mujeres contraen a una edad más temprana la infección por VIH se tradujo en un aumento en probabilidad de trasmisión vertical o materno-infantil.
La transmisión prenatal durante los dos primeros trimestres de gestación aporta un 20 a 30 % de los casos, la perinatal que incluye pre-parto e intra-parto significa un 65 % mientras que la postnatal (relacionada con la lactancia materna exclusiva o combinada con formula láctea) el 15 a 25%.
Las estrategias para reducir la trasmisión madre – hijo de VIH incluyen:
- Prevención primaria con población adolecente.
- Consejería y asesoría en planificación familiar para las mujeres infectadas.
- Tratamiento anti-retroviral a la mujer durante la gestación y el trabajo de parto y al neonato en el postparto inmediato.
- Parto por cesárea electiva.
- Sustitución de la lactancia materna.



CONCEPTOS BÁSICOS

El VIH: Es la sigla del Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se trata de un microorganismo que afecta el sistema inmunológico del ser humano hasta destruirlo. Este sistema es el encargado de defender el cuerpo humano de cualquier bacteria, parásito, hongo o agente patógeno que ingrese en él. El virus actúa gracias al daño de los linfocitos CD4 (una especie de glóbulos blancos), que detectan y destruyen estos agentes para que la persona no desarrolle enfermedades. Al entrar el VIH al organismo, acaba con esas defensas y por esto la persona infectada con el VIH desarrolla cierto tipo de enfermedades que le pueden causar la muerte.

EL SIDA: Es la sigla del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, que no es otra cosa que la consecuencia de la infección por la transmisión del VIH. Síndrome: es todo el conjunto de síntomas y enfermedades que presenta el ser humano al deteriorarse su sistema inmune y no tener con qué defenderse. Inmunodeficiencia: dada la destrucción del sistema inmune por el VIH, el cuerpo no tiene con qué combatir los microorganismos que lo atacan. Adquirida: es un virus que se adquiere por un canal de transmisión directo. No está en el aire ni en el agua. Sólo se encuentra en la sangre, el semen, los fluidos vaginales y la leche materna. Por esta razón no hablamos de contaminación sino de infección.

LA TRANSMISIÓN VERTICAL: Es la transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo. Se da durante el embarazo por intermedio de la placenta. También durante el trabajo de parto o en el momento del parto, al entrar el bebé en contacto con la sangre de la mamá. Igualmente a través de la leche materna.

La mujer embarazada debe practicarse la prueba de laboratorio indicada. Si se le diagnostica la infección y se le suministra tratamiento antirretroviral durante el tratamiento y durante el trabajo de parto, si se le atiende el parto por cesárea y al recién nacido se le suministran sustitutos de leche materna, el riesgo de transmitir la infección a su bebé disminuye a cero.



ESTRATEGIA DE MANEJO Y PREVENCIÓN TRANSMISIÓN VIH MADRE – HIJO

1. CAPTACIÓN DE LA GESTANTE:

Toda gestante que acuda a control prenatal, idealmente en el primer trimestre de embarazo, es informada sobre la posibilidad de realización de la prueba de VIH y se le ofrece consejería y asesoría pre prueba. Si acepta la prueba, el asesor diligencia el Consentí miento informado y se procede a tomar la muestra.

Se pueden aprovechar las estrategias de demanda inducida al control prenatal tales como brigadas médicas para ofrecer la consejería y asesoría, y la prueba. La gestante puede ser captada cerca de la fecha probable de parto e incluso en trabajo de parto, cuando también se ofrece la prueba. Aunque es una detección tardía, disminuye la probabilidad de transmisión intraparto y a través de la leche materna.


2. CONSEJERÍA Y ASESORÍA PRE PRUEBA:

La consejería y asesoría pre-prueba es un escenario de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En este escenario se brinda información básica sobre VIH/sida (incluyendo factores de riesgo, mecanismos de transmisión y formas de prevención), derechos de acceso a la prueba y de atención integral a la mujer infectada con VIH, confidencialidad y apoyo social.

En esta consejería, la gestante es informada del derecho que tiene de acceder a la prueba de Elisa para conocer si está infectada o no con el VIH.

La consejería y asesoría es provista de manera individual durante el control prenatal o en una consulta exclusiva para ello y SIEMPRE es realizada previa a la prueba. NO se prescribe o realiza una prueba si no se brindó asesoría o consejería previa.


2.1 Casos especiales:

En el caso de gestantes de 14 a 17 años, se considera que tienen la autonomía para recibir la asesoría y decidir si quieren o no la realización de la prueba, y no requieren consentimiento de los padres. En el caso de ser detectadas como infectadas con VIH, el consejero invoca la protección del Estado ante el ICBF o las Comisarías de Familia para asegurar la atención integral posterior.

Si la gestante es menor de 14 años, la legislación colombiana considera el embarazo como producto de abuso sexual y se notifica como tal, para la realización de la atención del caso. En la atención integral del abuso sexual está la realización de la prueba de VIH.

A la gestante que ingresa en trabajo de parto sin antecedente de control prenatal, se le informa sobre la realización de una prueba de VIH para decidir la aplicación de una profilaxis anti-retroviral. Se sugiere que después del parto, la institución hace la consejería y asesoría completa para aplicar el diagrama de flujo de diagnóstico.

2.2 Pasos para realizar consejería y asesoría pre prueba
• Se debe asumir una actitud de empatía y se procura un ambiente de privacidad.
• Disminución de la ansiedad y valoración de los conocimientos, actitudes, mitos y comportamientos. Evitar los juicios de valor.
• Reducción de temores mediante la aclaración de conceptos erróneos o dudas.
• Información de la epidemiología del VIH (situación en el mundo y en Colombia; contexto de la transmisión madre-hijo; situación en Colombia de la transmisión madre-hijo; factores de vulnerabilidad).
• Información sobre la naturaleza de las pruebas presuntivas y confirmatorias y sus ventajas y limitaciones así como los posibles riesgos.
• Preparación a la gestante para la asunción de un resultado positivo, negativo o indeterminado.
• Detección de redes sociales de apoyo. Oferta de apoyo psicosocial sin sobredimensionar la ayuda.
• Valoración de las reacciones y repercusiones ante un resultado positivo de VIH. Detectar antecedentes de reacciones emocionales. Si son detectados, remitir a servicios de psicología.
• Orientación sobre disminución del riesgo.
• Presentación del Proyecto de Reducción de la Transmisión Madre-Hijo haciendo referencia a: realización de pruebas presuntivas y confirmatorias; terapia anti-retroviral durante la gestación; parto por cesárea; terapia anti-retroviral profiláctica al recién nacido; asesoría nutricional y de planificación y seguimiento de la infección.
• Garantía de la confidencialidad y privacidad del procedimiento y su resultado.
• Diligenciamiento del consentimiento informado de acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 1543 de 1997 y en la Resolución 412 de 2000.
• Canalización de la gestante hacia el laboratorio clínico para la toma de muestra. En algunos casos, en el laboratorio es realizada la consejería.


3. TOMA DE LA MUESTRA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH
El diagnóstico de VIH está compuesto por dos pruebas Elisa y una confirmación con Western Blot.

La prueba de Elisa para VIH es un examen inmuno-enzimático que mide la concentración de anticuerpos contra VIH en la sangre. Se utiliza la técnica ultramicroelisa con sensibilidad de 100% y especificidad de 99,6%. Esta prueba es realizada en los Laboratorios de Salud Pública Departamentales.

Las muestras son tomadas al finalizar la asesoría y consejería para la prueba. Existen dos técnicas para la recolección de la muestra: en tubos al vacío y en papel de filtro. La primera técnica es rutinaria y la segunda es utilizada para la toma de muestra en sitios muy distantes, de difícil transporte o acceso.

A las gestantes que resulten reactivas se les solicita una segunda muestra de 10ml, para realizar un segundo ultramicroelisa y en el caso de reactividad, la prueba confirmatoria de Western Blot en los laboratorios autorizados para tal fin.


4. REPORTE DE LOS RESULTADOS
El resultado final del tamizaje y confirmación de VIH puede ser no reactivo, negativo, indeterminado o positivo. Estos resultados son entregados de manera individual durante un proceso de consejería y asesoría post-prueba, y archivados en la historia clínica.

Los reportes de las primeras pruebas Elisa reactivas o borderline son notificados con carácter urgente al laboratorio de la institución donde fue captada la paciente, solicitando una segunda muestra de 10ml para realizar otra prueba de Elisa.

Si el segundo Elisa es reactivo o border-line, es enviada una alícuota de suero de 1-2ml para la realización del Western Blot en los laboratorios de referencia.

A la gestante NUNCA se le entrega un resultado reactivo de Elisa como diagnóstico definitivo. El resultado de Elisa reactivo no significa que la gestante tenga la infección, pues el valor predictivo positivo (la probabilidad que sea realmente positiva) se encuentra entre 30 y 75%. Ante una Elisa reactiva se realizan todos los esfuerzos para localizar a la gestante y confirmar el diagnóstico.

Las pruebas rápidas tienen una sensibilidad de 100% y no requieren de otra muestra ante un resultado no reactivo. El resultado reactivo de una prueba rápida es utilizado para tomar la decisión sobre la profilaxis anti-retroviral, pero se continúa el esquema de diagnóstico con una segunda Elisa y de ser reactiva, la confirmación con Western Blot.

5. CONSEJERÍA Y ASESORÍA POST PRUEBA

Se deben realizan todos los esfuerzos para entregar el diagnóstico de infección por VIH a cada gestante mediante una consejería y asesoría postprueba. Por esta razón, es importante contar con los datos de su ubicación geográfica.

Un proceso adecuado de asesoría y consejería pre y post-prueba facilitará cambios de comportamiento y corrección de conceptos erróneos, además de una mayor adherencia al tratamiento de una gestante infectada con VIH o indeterminada.

5.1 ENTREGA DE UN RESULTADO NO REACTIVO O NEGATIVO
La asesoría postprueba para un resultado negativo debe:
• Asegurar que la gestante entienda el resultado y las limitaciones de la prueba (por ejemplo, periodo entre la infección y el desarrollo de anticuerpos).
• Identificar cualquier actividad de la gestante para reducir o evitar los comportamientos de riesgo y alentarla para que continúe el esfuerzo.
• Determinar los cambios de comportamiento que la gestante estaría dispuesta a asumir para reducir los riesgos y discutir los pasos para ponerlos en práctica.
• Ayudar a la gestante a aprender técnicas que le permitan negociar actividades de riesgo menor con su pareja.
• Referir a la gestante a otros servicios que le ayuden al fortalecimiento y mantenimiento de los comportamientos de menor riesgo.
• Discutir la necesidad y capacidad de la gestante para ayudar a sus parejas a aceptar que están en riesgo de infección con VIH.
• Aconsejar a la gestante para que no done sangre, plasma ni órganos sí tiene algún comportamiento de riesgo para VIH, después del parto.
• Si es necesario, aconsejar a la gestante sobre otros servicios de prevención y tratamiento para otros problemas detectados como drogadicción, desorden del comportamiento, etc.
Algunos comportamientos de riesgos pueden ser:
• Relaciones sexuales sin protección
• Antecedente de enfermedad de transmisión sexual
• Usuaria o compañera sexual de usuario de drogas intravenosas
• Múltiples compañeros sexuales o trabajadora sexual.



5.2 ENTREGA DE UN RESULTADO POSITIVO


Algunas gestantes están mejor preparadas que otras para recibir los resultados positivos. La consejería es adaptada a las circunstancias de cada gestante y requiere más de una sesión.
Los consejeros reconocen el efecto emocional de recibir un resultado positivo que impide a la gestante escuchar e incorporar la información necesaria durante esta cita. Se acuerda una nueva cita o se remite a otros servicios que satisfagan sus necesidades y cumplan con los objetivos de la orientación.

El consejero debe:
• Asegurar que la gestante entiende el significado del resultado.
• Evaluar las necesidades inmediatas de apoyo médico o psicológico, de prevención, o de otra índole, sin crear falsas expectativas.
• Hacer que la gestante perciba sus necesidades de evaluación médica adicional y de tratamiento.
• Establecer un plan para continuar la atención médica y el apoyo psicológico que incluya orientación para la prevención.

En el momento de entregar un resultado de Western Blot positivo, el asesor debe contar con el original del resultado en la historia clínica para mostrarlo a la gestante.

La gestante debe tener una copia del resultado de Western Blot, que facilitará su atención en otras instituciones o en otros niveles, donde consulte.

Por ningún motivo, en un carné de atención o en una carpeta de historia clínica se resalta, subraya o escribe el diagnóstico de VIH o sida de la gestante.


5.3 PRUEBA DE VIH PARA EL COMPAÑERO DE LA GESTANTE INFECTADA

El Proyecto realizará prueba presuntiva y en el caso de resultar reactiva, la prueba confirmatoria, al(los) compañero(s) sexual (es) de la gestante infectada con VIH o con un resultado indeterminado.

Este procedimiento es realizado para mejorar el acceso a la prueba del compañero sexual de la gestante y para apoyar la toma de decisión ante un caso indeterminado.

La gestante infectada con VIH debe informar a su (s) pareja (s) sobre su infección, para que asista(n) a un proceso de asesoría y consejería previo a la prueba.

En ningún caso se hace búsqueda activa de los compañeros sexuales de la gestante.

El Proyecto no provee tratamiento ni pruebas de seguimiento al compañero sexual de la gestante. Se insiste en la gestión del nivel territorial para el acceso de estas personas a la atención integral.



6. TERAPIA ANTI-RETROVIRAL DE LA GESTANTE


La terapia anti-retroviral suministrada a la gestante durante el embarazo tiene como fines: iniciar el tratamiento a la gestante y prevenir la transmisión madre hijo de VIH.

El Proyecto provee la terapia anti-retroviral desde la semana 14 de gestación hasta los 28 días postparto.

Este tratamiento asegura los mínimos efectos al niño, la posibilidad de detección oportuna de efectos adversos, la mayor eficacia terapéutica y de prevención de la transmisión madre a hijo.

Todo tratamiento profiláctico de la transmisión madre hijo de VIH debe contener zidovudina.

De acuerdo al resultado de la carga viral del ingreso al protocolo, el Proyecto recomienda:

Con carga viral menor de 10.000 copias: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg tableta; una tableta cada 12 horas, vía oral.
Nevirapina 200mg tableta.; una tableta cada 12 horas, vía oral.

Con carga viral mayor de 10.000 copias: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg tableta; una tableta cada 12 horas, vía oral.
Nelfinavir 250mg tableta; dos tomas: 5 tabletas en la mañana y 4 tabletas en la tarde, vía oral (ó 3 tabletas cada 8 horas).

Carga viral menor de 1.000 copias/mm3: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg tableta; una tableta cada 12 horas, vía oral.

Si la gestante infectada con VIH fue captada después de la semana 32, el Proyecto suministra nelfinavir. Si el recuento inicial de linfocitos CD4 fue mayor de 250cel/mm3 se suministra nelfinavir.



6.1 MONITOREO DE EFECTOS ADVERSOS
Son considerados los principales efectos adversos a los antirretrovirales:



Estos efectos adversos son informados a la gestante, antes del inicio del tratamiento, indicándole que consulte ante su aparición. Es recomendable la realización de pruebas de función hepática, glicemia y hemograma completo para monitorizar toxicidad por el tratamiento anti-retroviral.

7. PROFILAXIS ANTI-RETROVIRAL INTRA-PARTO
El Proyecto recomienda para toda gestante infectada con VIH la realización de cesárea programada y la aplicación de profilaxis anti-retroviral intra-parto.

La gestante es programada para cesárea durante la semana 38, garantizando la presencia de pediatra. La elección de esta edad gestacional evita el inicio del trabajo de parto espontáneo o la ruptura prematura de membranas.

La remisión para cesárea se hace antes de la semana 32, para que el equipo de salud de segundo o tercer nivel identifique la paciente.

La profilaxis anti-retroviral intra-parto básica es el goteo de zidovudina tres horas antes de la incisión: 2mg/Kg/h durante la primera hora y 1mg/kg/h, las dos horas siguientes hasta el pinzamiento del cordón.

La preparación de zidovudina para infusión endovenosa en 100ml de dextrosa al 5% tiene la siguiente formulación:





Cuando las pacientes son detectadas después de la semana 32 y no se brindó terapia anti-retroviral: Nevirapina 200mg, una tableta vía oral, al inicio del trabajo de parto + zidovudina I.V. a la dosis descrita.

En casos de no contar con zidovudina IV suministrar: Nevirapina 200mg 2 tabletas dosis única, vía oral, al inicio del trabajo de parto.

Si la gestante ingresa en trabajo de parto a una institución donde no se realiza cesárea y es muy difícil la remisión, se suministra, de todas maneras, el goteo de zidovudina y/o nevirapina.

En el caso que no se pueda realizar cesárea o que la paciente no autorice el procedimiento, se aplica profilaxis anti-retroviral intravenosa durante el trabajo de parto.

En la atención del parto por vía vaginal se evita la prolongación deltrabajo de parto, la amniotomía, el uso de fórceps o espátulas y la episiotomía.


8. PROFILAXIS ANTI-RETROVIRAL DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO

En la atención del recién nacido:
• Evitar contacto del niño con la sangre materna.
• Lavar con agua y jabón inmediatamente después del nacimiento para disminuir el contacto con secreciones cervicovaginales, el líquido amniótico y la sangre de la madre.
• Succión de la vía aérea evitando traumatismos.
• Aplicación de profilaxis con vitamina K o toma de muestra después del lavado.
Al recién nacido se le inicia el suministro de profilaxis antirretroviral desde las 2 horas de nacido y antes de las 48 horas, de la siguiente manera:
• Zidovudina jarabe 2mg/kg vía oral, cada 6 horas
• Lamivudina jarabe 4mg/kg/día, vía oral, diaria x 42 días.

Si el niño no tolera la vía oral, se recomienda, hasta que haya tolerancia:
• Zidovudina 1,5mg/kg, vía intravenosa, cada 6 horas

En caso que el recién nacido sea prematuro se aplicará el siguiente esquema de zidovudina:
Si el niño nació antes de las 35 semanas de gestación:
• No tolera vía oral: zidovudina 1,5mg/kg IV cada 12 horas
• Si tolera vía oral: zidovudina 2mg/kg VO cada 12 horas.
No hay evidencia en la bibliografía médica de que un tratamiento profiláctico iniciado después de las 48 horas de nacido tenga alguna utilidad. Es decir, si se quiere iniciar el tratamiento profiláctico en el tercer día de nacido, este es inútil.

9. SEGUIMIENTO NUTRICIONAL AL RECIÉN NACIDO EXPUESTO: formula láctea.

Entre las estrategias de reducción de la transmisión madre hijo, de acuerdo con la evidencia científica, se estableció la provisión de la formula láctea de reemplazo, acompañada de consejería nutricional para apoyar a la madre, su pareja y su familia en el manejo de la nutrición infantil.

A los hijos de madres infectadas con el VIH, por el riesgo de transmisión a través de la leche materna (15 a 25%) se recomienda la alimentación con formula láctea durante los primeros seis meses de vida y la introducción de la alimentación complementaria adecuada a partir de los seis meses.

Los sucesos de la primera infancia repercuten a lo largo de la vida y son determinantes en la calidad de vida en las diferentes etapas del ciclo vital, como la adolescencia, la edad adulta y la vejez; por ejemplo, un niño o niña desnutrida tiene más probabilidades de vivir una vejez prematura.

El ofrecimiento y provisión de fórmula láctea exclusiva durante los primeros seis meses de vida del niño o niña debe contar con el consentimiento de la madre. Ella será informada sobre el riesgo de transmisión de VIH a través de la leche materna y de los riesgos de otras enfermedades como la diarrea y la desnutrición, que se presentan cuando la fórmula láctea de reemplazo no es preparada en la dilución adecuada y en condiciones mínimas de seguridad.

Desde la gestación, si es posible, es recomendada la estrategia de preparación y suministro de la leche y es explicada la forma de realizar la dilución correcta. Es decir, esta fórmula se prepara mezclando en partes iguales, el agua y la medida de la fórmula que incluye la lata.

El cálculo del suministro de la fórmula láctea que a continuación se presenta es un esquema básico que se adapta al estado que presenta el niño al nacimiento y durante cada control de crecimiento y desarrollo; para esto es aprovechado el seguimiento que se hace con las curvas de crecimiento y desarrollo.

Al sexto mes, se entregan 7 latas de 450g (o 4 de 1,1kg) de leche de fórmula de reemplazo y se inicia la alimentación complementaria del niño o niña.

En el caso de requerir fórmulas para niños prematuros o para niños con intolerancia a la lactosa el Proyecto proveerá este tipo de fórmula.


10. Esquema de Inmunización:
Ser hijo de una mujer infectada con VIH o tener VIH no quiere decir que el niño o la niña no reciben vacunas.

El niño hijo de madre infectada con VIH recibe la vacuna pentavalente (DPT+ Antihepatitis B + AntiHaemophilus influenzae tipo b) a los 2, 4 y 6 meses de vida, como el esquema de cualquier otro niño.

La dosis adicional de antihepatitis B del recién nacido es aplicada en las primeras 8 horas de vida por la posibilidad de infección materna y transmisión vertical de hepatitis B.

Está contraindicada la inmunización con vacuna anti-poliomielítica oral en todo niño hijo o conviviente de paciente infectado con VIH. La vacuna a aplicar es la anti-polio inactivada, intramuscular o subcutánea, a los 2, 4 y 6 meses de vida, junto con la vacuna pentavalente. No se suministra dosis adicional de polio oral o inyectable al recién nacido.

NO se aplica vacuna anti-fiebre amarilla a los niños infectados con VIH.

Hasta tanto se establezca el estado de infección de un niño expuesto, no se debe aplicar BCG. Cuando la primera carga viral es indetectable se suministra; si es mayor de 50copias/mm3, es necesaria la evaluación del recuento de linfocitos para decidir su aplicación, de acuerdo a si se clasifica como sida o no. En el caso que se considere que el niño tiene sida, se difiere la aplicación hasta el reestablecimiento de su función inmunológica.


El esquema básico de vacunación del niño conviviente con VIH



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONDICIÓN AFECTADA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RE
SISTEMA DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES
Alimentación Riesgo de desnutrición R/C contraindicaciones de la lactancia materna S/A tratamiento VIH El paciente no presentará desnutrición durante los primeros meses de vida

Apoyo educación
Parcialmente compensadora - Orientar a los padres o cuidadores del recién nacido sobre la dieta a base de la formula láctea exclusiva como alternativa a la lactancia materna.
- explicar la importancia de no dar leche materna al niño por el riesgo de trasmisión de VIH por la esta.
- orientar sobre la importancia de asistir a los controles de crecimiento y desarrollo.
-realizar control estricto de peso y talla del niño en riesgo para identificar alteraciones de la nutrición.
Aire Riesgo de alteración del
patrón respiratorio R/C respuesta inmunitaria
ineficaz S/A infección
con VIH No se presentaran alteraciones respiratorias durante el desarrollo del niño



Apoyo educación
Parcialmente compensadora -instruir a los padres o cuidadores del niño hijo de madre con VIH sobre los riesgos de enfermedades respiratorias frecuentes en la infancia.
-enseñar sobre los signos de alarma sobre las enfermedades respiratorias: tos, expectoraciones, fiebre, llanto y vómitos; con el fin de que los identifiquen y acudan a los controles.
-orientar a los familiares sobre la importancia de una buena hidratación de los niños para fluidificar las secreciones.
- vigilar los signos vitales del paciente: respiraciones.
-aspirar secreciones y administrar oxigeno si es necesario Y/O SOM .


CONDICIÓN AFECTADA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RE
SISTEMA DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES
Agua Riesgo potencial de deshidratación R/C enfermedades oportunistas del tracto gastrointestinal, diarreas
y vómitos. No presentara deshidratación durante su crecimiento.


Apoyo educación.
Parcialmente compensador -enseñar a los padres sobre la importancia de mantener una buena hidratación.
-vigilar S/S de enfermedades gastrointestinales y la frecuencia de vómitos y diarrea.
- brindar o administrar líquidos (según tolerancia) para evitar la deshidratación.
- enseñar sobre la importancia de evitar la deshidratación en los niños.

Agua y alimentación Diarrea r/c agentes patógenos proceso patológicos, medicamentos El reccien nacido no presentara diarrea durante su desarrollo.

Apoyo educación.
Parcialmente compensador -enseñar a los familiares sobre las consecuencias de diarreas frecuentes y sobre la importancia de que estas sean atendidas.
-Vigilar la presencia o la aparición de diarrea.
- Vigilar el peso diaria/ en caso de diarrea.
-Vigilar el control de líquidos, turgencia y sequedad de piel y mucosas
- Evitar alimentos que incrementen la motilidad intestinal.
- planear un régimen de cuidado de la piel incluso limpieza del área anal, así como ungüento o crema de bebé
- mantener hidratado al niño.
-mantener vena permeable




CONDICIÓN AFECTADA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
RE SISTEMA DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES
Relaciones Ineficaz enfrentamiento Fliar. A los problemas r/c los sentimientos de culpa de los padres y la naturaleza de la enfermedad.
La Flia. Entenderá la importancia de su apoyo en el tto. De recuperación del niño.

Reconocerán la importancia del dialogo y el apoyo de pareja
Apoyo educación. -Proporcionar apoyo emocional a la familia.
-Explicar todos los planes de atención y tratamiento a la familia
-Involucrar a la Familia en la planeación de los cuidados y la atención del niño.
- Ayudar a la Familia a establecer objetivos y expectativas para el niño.








BIBLIOGRAFÍA
1. ONUSIDA, MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, FEREDSALUD, UNICEF. Manual De Procedimientos: PROYECTO NACIONAL DE REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MADRE HIJO DE VIH. BOGOTA, ABRIL DE 2005. Segunda edición.

2. Chaure lopez Isabel, enfermería pediátrica. 1 edicion. Editorial masson Barcelona 2002. Disponible en web: http://books.google.com/books?id=GcceC86adxUC&pg=PA477&lpg=PA477&dq=manifestaciones+clinicas+del+sida+madre&source=bl&ots=fvkK6qfp_N&sig=okfkTKNyUg_Dt83K4FFxM0i_pu0&hl=en&ei=NoSRS-XKGInwlAeEk-36AQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CCoQ6AEwBg#v=onepage&q=&f=true

3. Ministerio de la protección social: Guía para el Manejo de VIH/sida Basada en la Evidencia. Colombia 2006.

Menopausia y cuidados

Por Luis Miguel Hoyos Vertel
Estudiante Asignatura: Materno Infantil
Departamento de Enfermería
Facultad Ciencias de la Salud
Universidad de Córdoba



Los síntomas relacionados con la menopausia son :
1º .- Sofocos , calores o sudores : Consisten en una sensación repentina de calor en la cara y en el cuello que progresa hacia el pecho y brazos , seguida de sudoración y frío . Duran de medio a dos minutos y su final es tan brusco como su comienzo . a veces , se acompañan de un enrojecimiento de la piel y aceleración del pulso . La frecuencia y la intensidad varían de una mujer a otra . Se producen por la elevación de la hormona FSH , ésta produce una inestabilidad vasomotora (regulación inadecuada de la reacción vascular a cambios de temperatura , ejercicio , humor , etc. ... ) .
2º .- Sequedad y atrofia de las mucosas genitales y urinaria : La reducción en la producción de estrógenos hace que las paredes de la vagina sean más débiles , frágiles , delicadas y se reduce su humedad natural . Esto puede producir una sensación de escozor o tirantez o sequedad y repercutir en las relaciones sexuales . También son frecuentes las incontinencias urinarias , las infecciones vaginales y de orina , disuria y polaquiuria .
3º .- Alteraciones psicológicas : Pueden aparecer alteraciones en el ánimo , irritabilidad , insomnio , ansiedad , cefaleas . Estos síntomas no se deben sólo al descenso del nivel de estrógenos , sino también de otros factores individuales propios de cada mujer y socioculturales . Las mujeres en esta etapa de la vida experimentan diversas pérdidas que están relacionadas con los ideales de la feminidad , como la pérdida de la capacidad de ser madre , pérdida del rol materno , alejamiento de los hijos de la casa . También estos síntomas pueden ser vividos de forma positiva : desaparece el temor de embarazo , la mayoría de edad de los hijos hace que el trabajo doméstico sea menor y se dispone de más tiempo para dedicarlo a otro tipo de actividades .
4º .- Osteoporosis : Consiste en el descenso de la masa ósea . esta disminución en las mujeres se produce de una manera más brusca que en los hombres . La consecuencia más grave de la osteoporosis es la debilidad de los huesos , aumentando el riesgo de fracturas . Los factores de riesgo de la osteoporosis severa son : talla baja , delgadez , consumo de tóxicos (cafeína , tabaco , alcohol , etc.) , menopausia precoz , nuliparidad , sedentarismo , antecedentes familiares y alta frecuencia de sofocos .
5.- Alteraciones cardiovasculares : La pérdida de estrógenos acerca el riesgo de padecer una cardiopatía isquémica , hay un aumento medio de la tensión arterial . En general , se aumenta el LDL (colesterol agresor o de baja densidad) y disminuye el HDL (colesterol protector o de alta densidad) . Durante la vida fértil la mujer está mejor protegida que los hombres , los estrógenos aumentan la fracción protectora del colesterol (HDL) . La menopausia y la disminución de estrógenos hace que el riesgo de la enfermedad coronaria sea mayor .

Cuidados para disminuir los síntomas de la Menopausia :
1.- Para disminuir los sofocos y calores :
No abrigarse demasiado .
Bajar la calefacción .
Utilizar ropa de algodón .
Utilizar el abanico .
Reemplazar el café , té , bebidas de cola por zumos naturales . No fumar .
Aprender a relajarse . Hacer ejercicio físico de forma regular ayuda a disminuir la ansiedad .
Tomar abundantes líquidos .
2.- Para disminuir la sequedad vaginal :
En las relaciones sexuales dedicar más tiempo al tiempo amoroso (caricias) ya que de esta forma se aumenta la lubricación vaginal de forma natural .
Utilizar lubricantes específicos que se venden en las farmacias , vaselina o aceite .
3.- Para controlar la incontinencia urinaria :
Realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura pélvica : Cuando se esté vaciando la vejiga , tratar de cortar el flujo de orina durante unos pocos segundos (los músculos se contraen) y a continuación los relajamos . Realizar este ejercicio varias veces al día .
4.- Para prevenir la osteoporosis :
Hacer ejercicio físico de forma moderada y regular , donde se trabajen todas las articulaciones y de esta forma se entorpece el proceso de descalcificación de los huesos .
Una dieta rica en calcio mediante el aumento de la ingesta de los productos lácteos (sobre todo los desnatados para no aumentar de peso) , algunos pescados ricos en Ca como sardinas , boquerones , anchoas , atún . Dieta saludable con poco contenido en grasas y con abundantes frutas y verduras
Tomar el sol para que se forme la suficiente cantidad de vitamina D , ya que ésta es necesaria para la correcta absorción del calcio .
Evitar el tabaco , el alcohol y las bebidas estimulantes (cafés , té y bebidas de cola ) ya que interfieren en el metabolismo del calcio .
5.- Prevenir las alteraciones psicológicas :
Mantener una actitud positiva de la vida .
Enseñar una técnica de relajación para disminuir el estrés y la ansiedad .
Utilizar las propias tareas domésticas para relajarse .
Disponer más tiempo para la pareja .
Enseñarle cómo superar las pérdidas (fertilidad , pérdida de roles , abandono de la casa por parte de los hijos , pérdidas de padres , familiares y amigos , etc ...
El fomento de las relaciones sociales (amigos , grupos de mujeres , asociaciones ), para evitar el aislamiento y la soledad .
Derivar a salud mental si observamos alguna patología como ansiedad , estrés , etc ...
6.- Para prevenir el Cáncer ginecológico :
Realizar autoexploraciones mamarias .
Examen clínico anual , Mamografías cada dos años .
Citología cervicovaginal exfoliativa .
7.- Alteraciones cardiovasculares :
Dieta pobre en grasas , rica en aceite de oliva que ayuda a regular el colesterol . Dieta saludable rica en frutas y verduras .
Control de la tensión arterial para descartar HTA.
Ejercicio físico .
Terapia de sustitución hormonal .