PACIENTE PEDIÁTRICO CON GLOMERULONEFRITIS Y SÍNDROME NEFRÓTICO

Por:Luis Miguel Hoyos
Servicio de Pediatría y Nefrologia Clinica
ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

GENERALIDADES DEL SISTEMA URINARIO
◘ COMPONENTES: riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
◘ FUNCIÓN: mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho.
FUNCIONES DEL RIÑON
◘ Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fósforo, etc.
◘ Equilibrio hidroelectrolítico y acido básico.
◘ Función endocrina.
◘ Formación, eliminación Y filtración de orina.
GLOMERULONEFRITIS
◘ Es la inflamación de los capilares glomerulares.
◘ Se da por que los complejos antígeno anticuerpo quedan atrapados en la sangre (capilares glomerulares) y producen una infección.
POSIBLE CAUSA:
◘ Reacción antígeno anticuerpo secundaria a una infección en alguna parte del cuerpo.
◘ Agente etiológico más frecuente: cepa de estreptococo beta hemolítico del grupo A
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Se presenta una disminución importante de la velocidad de filtración glomerular y una disminución menor del flujo sanguíneo renal y de las funciones tubulares.
La glomerulonefritis aguda se caracteriza por ser un síndrome de comienzo brusco con edema, oliguria, hipertensión arterial y alteraciones del sedimento urinario (proteinuria. hematuria y cilindruria).
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Hematuria
 Proteinuria
 Nitrógeno ureico y creatina elevadas en sangre.
 Anemia
 Edema- hipertensión
 Cefalea y malestar.

COMPLICACIONES

 Encefalopatía hipertensiva
 Insuficiencia cardiaca
 Edema pulmonar.
 Neuropatía óptica.
 Síndrome nefrotico

GLOMERULONEFRITIS CRONICA
Clínicamente se manifiesta en su forma más corriente como hematuria macroscópica, que comienza muchas veces con una infección respiratoria alta, acompañándose de malestar y dolor lumbar de variable intensidad (cuadro "gripal o viral"). A veces la hematuria aparece con el ejercicio físico. Acompañada de:

 Hipertensión
 Niveles altos de BUN y creatinina sérica.
 Hemorragias retinianas, sangrado nasal.
 Apoplejía y convulsiones.
 Edema (peri orbitario)
 perdida de peso en algunos casos
 irritabilidad
 nicturia.
 Cefalea, mareo y alteraciones digestivas.


COMPLICACIONES
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Neuropatía periférica óptica.
MEDIOS DIAGNOSTICOS

 análisis o parcial de orina
 hemograma
 radiografía de tórax
 biopsia renal
 serología e inmunología
microscopia electrónica y análisis de inmunofluorescencia de los mecanismos inmunitarios



TRATAMIENTO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 Atender los síntomas.
 La farmacoterapia depende de la causa.
 Estreptocócica residual: penicilina de elección, otros antibióticos.
 corticoesteroides y agentes inmunosupresores (Ga de progresión rápida).
 GPA no se ordenan, pueden empeorar la retención de líquidos y la HTA.
 Proteínas y sodio (se restringen. (hipertensión, edema e insuficiencia cardiaca congestiva).
 Diuréticos de asa y los agentes antihipertensivos
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
 Síntomas guían el tratamiento
 Hipertensión: restricción de sodio y agua
 Antihipertensivos
 Se vigila el peso
 Diuréticos
 Proteínas de alto valor biológico. Fomentar el buen estado nutricional.
 Ingerir calorías con el fin de ahorrar proteínas para crecimiento y reparación de tejidos.
 Diálisis
SINDROME NEFROTICO
 Es un grupo de síntomas que comprenden:
 proteína en la orina (más de 3.5 gramos por día)
 bajos niveles de proteína en la sangre
 niveles altos de colesterol sérico y triglicéridos
 hinchazón (En la cara y alrededor de los ojo, en los brazos, las piernas, especialmente en los pies, los tobillos y en el área abdominal)
 Apariencia espumosa en la orina
 Aumento de peso por retención de líquidos
 Inapetencia
 Hipertensión arterial
COMPLICACIONES

 Infección
 Tromboembolia
 Embolia pulmonar,
 Insuficiencia renal aguda
 Ateroesclerosis acelerada

MEDIOS DIAGNOSTICOS
 Uroanalisis
 pruebas de función renal
 creatinina sérica: usualmente en limites normales
 albumina sérica: < 2.5 gr /dl
 globulina sérica total: normal o aumentada
 colesterol sérico: > 250 mg/ dl
 rx de tórax
 coprológico
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño renal progresivo
• diureticos
• Dieta: cuyas proporciones de sodio y potasio estimulen el mecanismo de la bomba de sodio/potasio, (para reducir el edema).
• El consumo de proteína debe ser cercano a 0.8 g/kg/día, y la dieta debe tener un contenido bajo en grasas saturadas.
• Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos