ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS

Recopilo: Luis Miguel Hoyos Vertel
Enfermero, Magíster en Enfermería. 
Enfermero Jefe, Unidad de Urgencias
IPS Universitaria; Clínica León XIII 
Medellín - Colombia.
lmhoyosv@unal.edu.co

DEFINICIÓN Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal.

OBJETIVOS Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea. Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una correcta ventilación. Toma de muestras para cultivo. Prevenir NAVM.

MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES      1.- Método abierto.       2.- Método cerrado.

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA ABIERTO Material: • Aspirador de vacío. • Recipiente para la recolección de secreciones. • Sondas de aspiración estériles. • Tubo o goma de aspiración. • Guantes estériles.   • Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno. • Tubo de Mayo. • Jeringa de 10 ml. • Suero fisiológico. • Botella de agua bidestilada. Personal: 1 auxiliar de enfermería. 1 enfermera. Procedimiento: • Explicar el procedimiento al paciente si está consciente. • Colocarlo en posición semi-fowler si no hay contraindicación. • Verificar que la fijación del TET sea segura. • Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 80- 120 mmHg. • Mantener cama de presion positiva (Ambu) cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto. • Lavado de manos. • Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril y la otra limpia. • La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración. • Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto. • Desconectar al paciente del respirador. • Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano dominante. • No avanzar más cuando se note resistencia. • Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimento continuo sin volver a introducirla. • La aspiración no durará más de 10 segundos. • En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente aspirar. • Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca. • Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua bidestilada. • Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido. • Lavarse las manos. • Observar al paciente. • Registrar el procedimiento.

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO Material: • Aspirador de vacío. • Recipiente para la recolección de secreciones. • Tubo o goma de aspiración. • Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por minuto. • Tubo de Mayo. • Jeringa de 20 ml. • Suero fisiológico estéril. • Botella de agua bidestilada. • Guantes desechables. • Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un manguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador. Personal: 1 Enfermera. Procedimiento: • Explicar el procedimiento al paciente si está consciente. • Posición semi-fowler si no hay contraindicación. • Verificar que la fijación del TET sea segura. • Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presión de succión en 80-120 mmHg. • Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto. • Lavarse las manos. • Ponerse los guantes. • Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio. • Intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador. Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración. Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la sonda a través del TET, el manguito de plástico se colapsará. Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter. • La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos. • Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado. En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiológico estéril. Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir hasta que el catéter esté limpio. • Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión. • Lavarse las manos. • Observar al paciente. • Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES • Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal. • Hipoxemia. • Arritmias cardiacas. • Atelectasias. • Broncoaspiración. • Reacciones vagales. • Broncoespasmo. • Extubación accidental.

SIGNOS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES      No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello previamente realizaremos una valoración, buscando: • Secreciones visibles en el TET. • Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes. • Disnea súbita. • Crepitantes a la auscultación. • Aumento de presiones pico. • Caída del volumen minuto. • Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2.

BIBLIOGRAFÍA Lewis JA Procedimientos de cuidados críticos. Editorial El Manual Moderno, SA de CV, 1997. Parra Moreno M.L Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. MASSON S.A, 2003.