INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) EN EL MANEJO DE ENFERMERIA AL ADULTO HOSPITALIZADO

Por Luis Miguel Hoyos Vertel
Facultad Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería
Universidad de Córdoba 

OBJETIVO DEL PAE: Aplicar la TEDA en el cuidado de enfermería que se brinda al adulto hospitalizado en unidades de cuidados intermedios con diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).

Nombre del paciente: María Pérez Soto.

Fecha de inicio del PAE: 30 de agosto de 2011

Fecha de finalización del PAE: septiembre 2 del 2011

1.    Fase PAE: VALORACION:

A.   FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS:

María Pérez Soto, de sexo femenino, con 57 años de edad, residente en el barrio cantaclaro y procedente en Montería, cuenta con seguridad social en salud, a través del régimen subsidiado (Comfacor subsidio a la oferta), madre de 2 hijos los cuales viven con ella y su esposo. Fuma, no ingiere licor y  toma mucho café, es ama de casa y depende económicamente de su esposo, es de estrato 1, cuenta con todos los servicios públicos excepto el alcantarillado, La descripción que hizo de la condiciones de vivienda, nos revela (casa de material, piso bruto, con inadecuada ventilación manifiesta  fumar cigarrillo y sufrir de hipertensión arterial y estar  con sobrepeso, los cuales son factores de riesgo para presentar ICC,situación que desfavorece el fomento del cuidado de la salud y prevención de dichos  factores.

Tiene buen acceso al servicio público de transporte de raza mestiza y dice ser católica pero no asiste con frecuencia a la iglesia.

Uno de los aspectos favorables es que en cuanto a los aspectos socioculturales, se encontró que la paciente realizo estudios de bachillerato completo, el nivel educativo le permite tener un  buen entendimiento de su patología y  poner  en práctica las medidas de autocuidado necesarias.

B.   TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO:

Ø  AGENTE DE AUTOCUIDADO: María Pérez Soto.

Ø  AGENCIA DE AUTOCUIDADO: Al momento de la entrevista se evidenció que la señora María no tiene conocimientos sobre la patología y el tratamiento, lo cual no le ha permitido desarrollar habilidades de autocuidado. Muestra una actitud positiva y deseos de participar en las actividades necesarias para su recuperación y prevención de riesgos para la salud. Por tanto la capacidad de agencia de autocuidado se encuentra baja y requiere ser fortalecida.

Ø  AGENCIA DE ENFERMERÍA: Está compuesta por el personal de enfermería  del servicio de medicina interna, encargado de cuidado de María (jefe y auxiliares) planeado y coordinado por la docente y estudiante de enfermería del área de Medicoquirúrgica de la Universidad de Córdoba asignada para el cuidado del paciente.

Ø  DEMANDA TERAPÉUTICA DE AUTOCUIDADO: La demanda terapéutica de autocuidado que requiere la señora Maria para lograr una acción continua de autocuidado para su propio beneficio y para mejorar su salud es la de apoyo educativo. Proporcionando conocimientos sobre posibles factores de riesgos que contribuyeron al desarrollo de esta patología, y así mismo sobre los cuidados que debe tener para mejorar las manifestaciones clínicas de esta.

1.    IDENTIFICACION DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ( TEORIA DEL AUTOCUIDADO)

·         REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACION O DESVIACION DE LA SALUD:

1.1MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente con cuadro clínico de más o menos dos días de evolución que consulta el servicio de urgencias, manifiesta: “Tos, desgano, no puedo respirar bien y siento palpitaciones muy fuertes

1.2         ENFERMEDAD ACTUAL:

La señora María Pérez ingresa al servicio de urgencias concuadro clínico de 5 días de evolución consistente, tos seca paroxística nocturna, taquicardia, asociada a disnea y palpitaciones.

1.3 ANTECEDENTE

PERSONALES: HTA, tratamiento médico controlado con Enalapril 10mg V.O C/12HRS, Asa 100 mg VO C/ 24 Hrs

FAMILIARES: padre con HTA.

MÉDICOS QUIRÚRGICOS: Ninguno.

ALÉRGICOS: Ninguno.

EXAMEN FÍSICO: Paciente brevilinea de sexo femenina, consiente y orientada en sus tres esferas persona, espacio y tiempo, que guarda decúbito dorsal activo, con taquicardia, piel pálida, fría y sudorosa y mucosas húmedas, con bellos de buena implantación y consistencia.

SIGNOS VITALES:

T.A.: 100/60 mmHg.

 F.C.: 98x'

¨F.R.: 26x'

T°: 36.5°C

CRANEO: Cabello normal de buena implantación, de color negro, textura y distribución de acuerdo a su edad, raza y sexo, con seborrea y sin cicatrices. CARA: simétrica, músculos de bajo tono, que demuestran un estado emocional bajo, surcos de la frente que se acentúan con la mímica facial. Pestañas con implantación adecuada en los bordes de los parpados y cejas completas.

OJOS: color café, pupilas redondas isocoricas normoreactivas a la luz., no hay lesión de iris, conjuntivas y cornea.

NARIZ: Simétrica, con aleteo nasal, sin desviaciones del tabique u otras deformidades, senos paranasales no dolorosos a la palpación, mucosa nasal húmeda.

.

OIDOS: Pabellones auriculares bien implantados, buena capacidad auditiva, sin secreciones, sin dolor.

BOCA: sin herpes, con  queilitis, dentadura incompleta, con halitosis, no existe señal de gingivorragia, mucosa oral húmeda, lengua saburral

GARGANTA: inflamada,  mucosa húmeda.

CUELLO: Móvil, simétrico, sin masas, no hay desviación traqueal, pulso carotideo fuerte y rítmico, sin dolor a la palpación.

TORAX Y PULMONES: Depresible, con tiraje intercostal leve y expansión inspiratoria torácica un poco anormal, no existen adenopatías de ganglios linfáticos y vibraciones vocales normales.

ABDOMEN: blando, globoso e indoloro a la palpación, piel pálida, expansión abdominal normal y sin ningún tipo de alteración.

.

GENITALES: No explorados.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Simétricas,  sin dolor igualdad de color y temperatura en ambos miembros, a la palpación ni inflamación. No hay deformidad articular, piel palida,  pulsos braquial y radial rítmicos y fuertes. Llenado capilar menor de 2 segundos.

EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, sin dolor, igualdad de color y temperatura en ambos miembros,  sin inflamación, no hay deformidad articular, piel integra, pulsos femoral, poplíteo, tibial y pedio presentes, rítmicos y fuertes. Llenado capilar menor de 2 segundos. 

1.    5 EXÁMENES E IMÁGENES DIAGNOSTICAS REALIZADOS:

• RX DE TÓRAX PA O AP Y LATERAL REJA COSTAL

Fecha: 30/08/2011

Resultados:

-       Elongación aortica

-       Silueta cardiaca aumentada de tamaño.

-       Infiltrados bronco – alveolares centrales.

-       Reforzamiento de la trama.

-       Imágenes nodulares prahiliares bilaterales de tipo residual probablemente.

-       Engrosamiento pleurales en ambos ápices pulmonares.

-       No se define en seno costofrencio derecho.

Análisis: probable derrame pleural

HEMOGRAMA

Fecha:30/08/2011

NEU	8.21	90.1%
LYN	.571	5.68%
MONO	.364	3.99%
EOS	.002	0.26%
BASO	.020	.219%
HGB	13.4 gr/dl
PLAQUETAS	224	10e3/ul

• Examen de glucosa y creatinina

Fecha:30/08/2011

MUESTRA	RESULTADO	RANGOS NORMALES
Glucosa	80 mg/dl	70 – 110 mg/dl
creatinina	0.89 mg/gl	0.5 – 1.2 mg/dl

ECOCARDIOGRAMA

Resultado:

Insuficiencia del ventrículo izquierdo

ELECTROLITOS EN SANGRE (30/08/2011)

Sodio: 136.8mmol/lt (135−148)

Potasio: 5.31mmol/lt (3.7−5.3)

Calcio: 1.19mmol/lt (1.13−1.32)

Prueba de coagulación30/08/2011: T de protombina: 19/12seg

1. 6  TRATAMIENTO MÉDICO:

·         O₂ por cánula nasal a 3 litros por minuto.

·         SSN 0.9% 1000cc /24 horas

• Dieta hiposodica
• Metoprolol 50 mg V.O cada 24 horas
• Enalapril 10 mg V.O cada 12 horas
• Furosemida 10 mg I.V cada 8 horas
• Hidroclorotiazida 100 mg I.V cada 8 horas
• Ranitidina amp 50 mg IV C/8 hrs

·         Oxigeno por cánula nasal a 3 Lt por minuto PRN: este se indico a la paciente   para aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

·         Protector gástrico: Ranitidina amp 50 mg IV C/8 hrs: indicada en la paciente como protector gástrico por ser bloqueante de los receptores H2 de la histamina en la célula parietal disminuyendo la producción de HCI.

·         SSN 0.9% 1000cc /24 HRS: Se le indico a la paciente para prevenir el riesgo de una deshidratación,  la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo, es decir, la reposición de líquidos y electrolitos que se han visto alterados.

·         Enalapril 10mg VO C/12 horas: Esta indicado en la paciente para el control de la hipertensión arterial.

·         Dieta hiposódica e hipograsa: se le ordena a la paciente por que padece de hipertensión arterial.

·         Metoprolol: Mejora la función cardiaca relajando los vasos sanguíneos,  disminuye   la frecuencia cardíaca  mejorando el flujo sanguíneo y disminuyendo  la presión arterial en compañía de otros medicamentos prolongando la vida del paciente.

·         Furosemida: es indicado en este paciente para inhibir la reabsorción de sodio y cloruro  principalmente en el asa ascendente de Henle. Promoviendo la excreción de sodio y agua atreves de los  de riñones ayuda a reducir la precarga prácticamente de forma inmediata por un mecanismo de venodilatacióndisminuyedo el riego de edema pulmonar.

·         Hidroclorotiazida: Actúa inhibiendo la habilidad del riñon para retener agua, haciendo que se aumente la cantidad de orina. Esto reduce el volúmen de la sangre, disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto cardiaco. Además, mediante otros mecanismos, se cree que disminuye la resistencia vascular circunferencia al igual que la furosemida diferenciadose en que este necesita de otro medicamento para compensar la disminución de la presión arterial.

2.    REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO:

EL mantenimiento de una ingesta suficiente de aire: se encuentra alterado ya que tiene un tiraje intercostal leve y tubo necesidad de administrar O₂ por cánula nasal a 3 litros por minuto

El mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: se encuentra alterado debido a la poca actividad que puede realizar la paciente por la intolerancia a la actividad que le produce su patología.

La prevención de peligros en la vida funcionamiento y bienestar humano: se encuentra alterado ya que la paciente tiene poco conocimiento sobre su patología, los cuidados y factores de riesgo que pudieron llevarlo a esta enfermedad.

3.    REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO:

·         Los problemas de adaptación social: Solo se ve afectado por el entorno en el que se encuentra tan distinto a su hogar, pero Maria sabe que la recuperación de este tipo de enfermedad es lenta y que cuando se recupere volverá a su vida diaria.

·         El cambio repentino de residencia a un ambiente desconocido (hospitalización): La repentina hospitalización le ha causado estrés y ansiedad, aunque está consciente que todo el tratamiento que se le está aplicando es necesario para su adecuada recuperación y sabe que pronto se le dará de alta y podrá regresar a casa.

·         Mala salud o invalidez: Su mal estado de salud es algo que le preocupa tanto a ella como a sus hijos y su esposo, ya que ella comprendió que hay una alta posibilidad de que se complique nuevamente y le preocupa saber que puede volver a ser internado y repetir esta experiencia tan desagradable para ella.

·         Enfermedad que termina en la muerte y la muerte cercana: Si hubiera una recidiva de la ICC María sabe y entiende que hay probabilidades de complicaciones que incluso podría terminar en muerte.

4.    DAC-CA-DACT:

¿Qué puede y que no puede hacer el paciente para satisfacer las necesidades?

• No puede realizar actividad física fuerte
• La paciente puede realizar cambios de posición
• No puede permanecer con las piernas por mucho tiempo colgadas
• Puede ir al baño por sus propios medios
• Puede realizar cuidados con respecto a su patología

¿Qué conocimiento, capacidad y deseo de autocuidado tiene el paciente y el cuidador?

 La  paciente tiene muy poco conocimiento previo acerca de su patología y de los agentes y factores que lo conllevaron a esta enfermedad, después de la educación que se le brindo a la paciente y a su cuidador, él y su cuidador tendrán conocimientos sobre los cuidados, que tienen que tener para así disminuir los factores de riesgo que pueden traer consigo complicaciones de la patología.

¿Cuáles son las posibilidades de generar autocuidado?

Las posibilidades que tiene la paciente de generar autocuidado son muy pocas, debido al poco conocimiento y la dificultad de realizar ejercicios  por las complicaciones que esta trae sobre la patología.